医疗保险方案 篇1
为切实做好20xx年春节期间医疗服务工作，有效应对各类突发公共卫生事件，保障人民群众正常的医疗服务需求，现就有关事项通知如下，请认真抓好贯彻落实。
一、切实加强组织领导
各地卫生健康行政部门要做好春节期间医疗服务的组织管理工作，统筹抓好疫情防控与日常医疗服务工作，主要负责同志要靠前指挥，明确责任分工，统筹各方资源，确保春节期间辖区医疗服务平稳有序开展。各医疗机构要落实主体责任，主要负责人要亲自部署春节期间医疗服务工作，合理调配人员力量，提高门诊服务能力，优化服务流程，缩短患者等候时间，强化急诊管理，加强技术力量，切实保障春节期间人民群众正常的医疗服务需求以及疫情防控要求。
二、认真执行值班制度
各医疗机构要严格执行院领导在岗带班制度，发热门诊和急诊实行24小时值班值守，并安排高年资的医务人员值班。值班人员要坚守岗位，确保通讯畅通，认真履行岗位职责，确保一旦出现突发事件或重要紧急情况时，能够及时调动医疗资源，做到应对沉着、处置有效、报告及时，有效保障人民群众的看病就医需求。
三、强化重点科室力量
各医疗机构要进一步加强急诊、门诊、发热门诊、神经内科、心内科、儿科、呼吸科、感染科等重点科室的医疗力量，确保满足群众节日期间一些常见病、多发病的诊疗需求。对血液透析患者、肿瘤放化疗患者、孕产妇、慢病患者等需要定期检查和心脑血管等需要急诊急救的患者、儿科患者，要在做好防护的基础上给予及时治疗，不得以疫情防控、节假日为由停诊、拒诊或延误治疗。针对春节返乡人员增多，各地要通过官方网站等方式，向社会公布辖区内所有核酸检测机构名单、工作时间、采样地点、联系电话和预约方式等，为群众提供及时优质高效的核酸检测服务。
四、确保医疗质量安全
各医疗机构主要负责人是本机构医疗质量与安全的第一责任人，要严格落实医疗质量安全核心制度，加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理，建立医疗质量管理的长效机制，提高医疗服务同质化程度。要持续推行预约诊疗、远程医疗、检查检验结果互认、多学科诊疗、日间手术等，切实改善群众就医体验。认真落实医院安全管理，确保诊疗秩序平稳。
医疗保险方案 篇2
众所周知，有效健全的基金管理、监督机制是医疗保险制度改革顺利运行并取得成功的关键所在，但在医疗保险基金运作的整个过程中，由于参与上体较多，基金管理与运带技术复杂，加上基本医疗保险基金受经济环境和社会环境等多种环境变量的影响，因此，影响我国基本医疗保险基金的风险因素是极其复杂的。本文按照基本医疗保险基金的实施过程，即基金的筹资风险、基金的管理风险以及基金的给了」风险一个方面进行基本医疗保险基金的风险管理分析。
一、我国基本医疗保险基金的筹资风险
第一，由于制度规定以医疗保险费形式征收基本医疗保险基金，许多参保单位保费不能及时到位，拖欠、拒交现象严重，有的甚全收不回来，造成死账、呆账，使得征缴率偏低，因面产生筹资风险。
第二，由于制度规定离退休人员单位与个人尤需缴纳医疗保险费，因此，许多用人单位多会采用选择性参保的方式。例如:有的单位让老、弱、病、残的职工参保，年轻力、尤病、少病的人不参保。这将造成离退休人员人数与在职职工人数比例不断地上升，导致医疗保险基金筹资额减少，给了额增大，抗风险能力减弱，最终会给基本医疗保险基金的筹资带来风险。
第三，由于制度规定以医疗保险费形式征收基本医疗保险基金，使得参保单位工资总额，使工资的计征标准偏低，或是以实物工资代替货重工资，减少医疗保险费的缴纳金额，带来医疗保险基金的筹资风险。
二、我国基本医疗保险基金的管理风险
基本医疗保险基金从征缴到基本医疗保险基金的流转再到基本医疗保险基金的所有管理流程中，由于管理环节复杂，管理有效性弱、管理不健全等多种原因，使得在这一过程中也处处存在风险。其风险上要体现在以下两个方面。
一方面，由于我国目前的医疗保险基金还是专款专用，投资模式单一，除获得利息外，没有大规模的投资，因此，基本医疗保险基金保值增值的风险随利率的变化波动大，随着经济形势的变化很容易贬值。另一方面，个人账户效率与公平问题凸显，由于刘个人账户的管理不当，使得个人账户费用控制效果不理想、共济性有限加上庞大的隐形债务使个人账户“空账”运转现象严重，增加基本医疗保险的制度风险。上述弊端的存在，使得有效控制基金的管理风险受到很大影响，整个医疗保险系统的运行效率。另外值得注意的是，个人账户沉淀太多，将直接导致统筹基金余额不足，造成统筹基金能力下降，会进一步将风险转移到支了引价段。
三、我国基本医疗保险基金的给付风险
第一，目前，在我国，医疗保险按项目费仍占支配地位，在公共投人不足与陈管制度不完善的情况下，这不仅激励了医疗服务机构诱导患者需求的行为，也刺激了道德风险和逆向选择的发生。这在一方面造成了医疗资源的浪费，另一方面将给我国基本医疗保险基金的给了带来巨大压力，增加风险。
第二，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险自愿参保、大病统筹的制度设计必然导致参保刘象的逆向选择，从面直接威胁到制度财务和基本医疗保险基金给了的可持续性。医疗保险放弃“保小病”的制度设计，会弱化人们疾病预防的重视程度，进面加重医疗体系的治疗负担和医疗保险的给负担，给我国的基本医疗保险基金带来给风险。
第三，我国人口老龄化趋势明显加快，人均寿命也有明显的上涨，需要的基本医疗保险基金量增加。人口老龄化会加剧公民基本医疗需求的限性和基本医疗保险基金筹集的有限性乙间存在的矛盾，大大增加我国基本医疗保险基金的风险，给基本医疗保险基金抗风险能力的提高造成威胁。
总之，基本医疗保险基金的安全是基本医疗保险平稳、有效运行的关键，是基本医疗保险制度可持续发展的物质基础和前提。因此，只有建立、健全的基本医疗保险基金体系和与配套的风险防范机制，才能使医疗保险基金更有效的惠及人民。
医疗保险方案 篇3
根据中共县委办公室人民政府办公室关于印发《防范化解金融风险工作方案等七个方案的通知》文件要求，为防止骗取医保基金行为的发生，确保基金安全运行，制定了《医疗保险管理局医疗保险基金风险工作实施方案》，并成立了领导小组，通过层层压实工作责任，分解工作任务，细化工作措施，顺利完成工作目标，现将工作开展情况汇报如下：
一、建立健全岗位职责和各项制度。
在不断加强业务经办能力的同时，创新工作措施，建立健全岗位职责，制定完善了“内部控制制度”、“风险管理制度”“业务经办三级审核制度”等规范内部控制体系，明确了业务经办、基金财务等工作的职责范围。
二、规范经办业务，提高业务经办能力。
依法依规经办各项业务，规范经办流程，核定业务数据。对社会保险关系转移、参保信息修改等要求资料齐全，按程序办理。对参保人员进行待遇支付时，做到初审、复核、分管领导签字、负责人签字，做到了各个环节相互监督制约。
三、继续加强基金财务管理，实行收支两条线。
在基金财务管理方面严格执行收支两条线的管理规定。建立财务专户，专款专用，真实准确的核算基金收入、支出和结余，及时认真填制、审核财务报表，确保相关数据一致。
四、强化医疗保险基金监管工作。
为切实维护医保基金安全，按照医疗保险基金管理的有关要求，20xx年，我们在开展医疗基金的监管方面采取了以下措施：
(一)开展审计工作。在20xx年3月1至4月30日开展医疗保险内部审计工作，对20xx年的政策执行及制度建设、基金收支、信息系统现状等进行重点审计。配合审计局做好医保基金专项审计工作。有效促进城乡居民基本医疗保险基金工作规范、有序、稳定运行。
(二)强化定点医疗机构的协议管理。今年，与县内15家定点医院、9家定点药店签订《20xx年度的医疗保险零售药店管理协议书》。在协议签订过程中，对定点医疗机构在上年度的协议执行时存在的问题进行通报，并要求进行全面自查整改，严禁以药易药、以药易物的情况发生，在年度考核中，严格协议考核指标进行全面考核，并扣取了对应的“保证金”金额，违反协议其他条款的，严格按协议内容进行处理。
(三)进一步加大外伤核实和异地住院核查力度，控制基金支付风险。规范乡镇出具医保患者外伤受伤经过证明，要求乡镇在出具城乡居民外伤受伤经过证明时实事求是，严禁以权谋私，徇私舞弊，出具虚假证明和相关材料。对外伤调查以入户调查、走访群众为突破口，截止目前共入户调查32人次，涉及因交通事故和第三责任人产生医疗费用13.17万元，拒绝支付该费用的报销。采取传真、电话、信函、实地查阅资料等方式，加大异地住院核查工作力度，防止基金流失。
五、20xx年上半年基金收支情况
截止20xx年6月，共征集到城镇职工各类医疗保险基金2500万元，累计支付城镇职工各类医疗保险基金901万元;征收城乡居民医疗保险基金2100万元，累计支付城乡居民医疗保险基金补偿城乡居民3101人次，实际补偿金额584.06万元。
在今后工作中，将进一步加强医保政策及相关制度、流程的宣传力度，努力提高知晓率，保障业务经办及医保基金的安全、平稳，使医保政策惠及参保群众，使我县医保工作提升一个台阶。
医疗保险方案 篇4
为深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，保障春运旅客的身体健康和生命安全，根据县春运办要求，特制订本方案。
一、工作原则及目标
坚持“以人为本，安全第一，以客为主，优质便捷”的指导原则，突出重点，强化责任，认真做好公共场所卫生和传染病防治工作，整合医疗救治力量，提升快速反应和有效处置能力，确保春运期间卫生保障坚强有力、及时有效，实现安全春运的工作目标。
二、组织机构和工作职责
为切实加强20xx年春运期间医疗卫生保障工作，成立县卫计委春运医疗卫生保障工作领导小组。
组长：周达华
副组长：杨中向庆庆于达年
成员：耿祝生房维高姚苏红刘仕良谭倓
朱建中管征汤吴学文唐立芹张怀霞
陆士海吴立盘沈士军单小溪孙家坤
聂雁兵单高刚周新亚王雷杨宁
曹竹君孙云孝程能兵王海东孙建军
杨新怀谢登亮孟德刚孙文
领导小组主要负责组织、指挥、协调春运期间卫生保障工作。领导小组下设办公室，办公室设在县卫计委卫生应急科，由陆士海同志兼任办公室主任，负责日常工作。
三、工作安排及要求
（一）各医疗卫生单位要充分认识做好春运期间医疗卫生保障工作的重要性和必要性，切实加强领导，成立相应的工作机构，结合本单位实际，制定具体的工作方案和应急处置预案，落实各项措施，确保做好20xx年春运期间的卫生应急保障工作。
（二）各医疗机构要做好医疗保障和卫生应急准备工作，抽调业务骨干组成医疗应急救治工作小组，开设春运突发公共事件医疗救治绿色通道，负责春运期间伤、病人员的医疗救治工作。发生突发公共事件时，各相关单位要在政府和卫生行政部门的统一领导和组织下，有序开展医疗救治工作。同时做好传染病监测与报告工作，协助县疾控中心开展传染病的流行病学调查与相关标本的采集。开展院前急救的机构要加强值班力量，配齐车载设施与急救药械，一旦有突发公共卫生事件要在最快时间内派出救护车辆开展现场救治与转运工作。
（三）县疾控中心要及时配合、指导运输部门做好车站、码头和运输工具的消毒工作，加强以人感染H7N9禽流感、不明原因肺炎等为主的呼吸道传染病疫情的监测工作，及时掌握全县各类传染病的疫情动态，一旦发现疫情，要迅速启动预案，将疫情控制在萌芽状态。必要时可在汽车站等人群密集场所设立监测哨点，加强疫情监测，开辟宣传栏、设置咨询点、发放宣传材料，加强对旅客的健康教育，普及传染病防治知识，全力以赴做好流脑、流感及人感染禽流感等呼吸道传染病的预防工作。
（四）县卫生监督所要重点加强公共场所卫生、饮用水卫生、传染病防控等监督检查工作力度，督促完善各项卫生管理制度和卫生设施，依法查处违法行为。
（五）各医疗卫生单位要切实做好20xx年春节期间有关工作，加强领导带班和24小时值班制度，确保通讯工具畅通。
四、严格工作责任
春运医疗卫生保障工作实行工作责任制和责任追究制，各医疗卫生机构要按照要求将每一项工作任务落实到具体人员，相关人员要切实履行职责，做好各项工作。未按要求履行职责造成严重后果的相关单位和人员将进行责任追究。
医疗保险方案 篇5
按照“统筹规划、协调发展、以收定支、收支平衡”的原则，制定20xx年县城乡居民医疗保障基金总额预算方案。
一、20xx年度城乡居民医疗保障基金收入
20xx年度我县城乡居民基本医疗保险参保人员37.1万人，筹资标准为740元/人，其中：个人缴费220元/人、各级财政补助520元/人，当年基金收入为27454万元。
二、20xx年度城乡居民基本医疗保险基金预算
20xx年度城乡居民基本医疗保险基金收入27454万元，扣除大病保险市级统筹基金1855万元（人均50元）、意外伤害保险市级统筹基金927.5万元（人均25元）、分娩预算支出298万元、家庭医生签约预算支出243万元，同时按当年筹集基金的10%补齐风险基金，应提取风险基金792万元；20xx年可分配基金总额23338.5万元。
三、20xx年县级医疗机构医保基金预算
根据20xx年医保基金运行数据分析，预算20xx年医保基金住院、门诊分配率分别为79.8%、20.2%，预算额分别为18624万元、4714.5万元；其中：住院类在县外、县级、镇村级预算分别为46%、50%、4%，预算额分别为8567万元、9312万元、745万元。
根据20xx年县级医疗机构医保基金预算额、执行情况和稽核结果，确定20xx年县级医疗机构医保基金预算额。
四、工作要求
（一）各定点医疗机构要规范诊疗行为，严格执行住院指针，做到合理用药、合理检查、合理收费；严禁推诿病人；
（二）城乡居民基本医疗保险基金对县级医疗机构实行总额预算制，超支不补；
（三）医保基金对县域医共体牵头医院实行按人头总额预算包干支付方式，超支不补、结余留用。
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