调皮儿童或患“高端自闭症”

●阿斯伯格综合征常见于调皮儿童，易被误诊为多动症或性格障碍。

●患儿本身可能很聪明并具备特殊才能，如悉心引导，长大后从事的职业有可能与儿时特长相关，可以积极化弊为利。

刚刚过去的“世界自闭症日”，让社会对不肯开口说话、活在自己世界里的小天使们有了更多的认识和关注。但你听说过“高端自闭症”吗?与闭口不言的普通自闭症患儿大相径庭，这群孩子很可能是班上的“捣蛋王”，活泼好动，不听指挥，且喜欢打破砂锅问到底，看似更像“多动症”，但其实，他们很可能患了“阿斯伯格综合征”，即语言发育正常的高功能自闭症。

专家介绍，这种病临床发病率甚至高于普通的孤独症，而它的危险之处在于：不被老师和家长认知，所以教育手段单薄;表现更易被界定为性格障碍或多动症。“其实这些孩子本身可能很聪明并具备特殊才能，如悉心引导，长大后从事的职业很可能与儿时特长相关，可以积极化弊为利。”专家表示。

患儿常被误诊为多动症

几乎每个学校都会有这么几个让老师和家长头痛不已的孩子：注意力不集中、无端兴奋、永远多动、话多、课堂纪律差、做事我行我素、极其“以自我为中心”。这类孩子很可能背上多动症的“罪名”，但其实他们很可能患了与多动症截然不同的病症阿斯伯格综合征。

“程度厉害的患儿还远不止于此，具体表现为会对老师和家长的指令听而不闻，有时会在上课时离开座位，走出教室;人际关系差、不合群，从不考虑别人的感受，经常和同学发生冲突，受同学排挤;行为较同龄孩子幼稚，显得过于单纯，不懂迂回;情绪易波动、易发脾气;喜欢重复问问题，有打破砂锅问到底的劲头;说话滔滔不绝，不在于对方是否感兴趣;不怕羞、不怕陌生人，"自来熟"表现严重……总体来说，这种孩子给老师和家长的感觉是：以自我为中心、不合群、行为幼稚、注意力分散、聪明古怪。”中山大学孙逸仙纪念医院儿童神经专科主任罗向阳教授介绍说。

但对于这些儿童，在多年延续至今的教育制度下，往往老师和家长更多关注其“多动、注意力分散、课堂纪律差”等缺点方面，而这些表现不是换来师长们的打骂不休，就是常成为首诊主诉，被误诊为多动症。

该病属于自闭症高端形式

阿斯伯格综合征与孤独症同属于孤独症谱系障碍的疾病亚型，是一种较常见的儿童发育行为疾病，其发病率高于典型孤独症，是一种高端形式，属于一种高功能的自闭症。

据介绍，该病的患儿往往机械记忆能力很好，如认路、记忆火车时刻表、地铁站或公交站牌等;他们可能对某些领域或学科如生物、地理、自然等有较深入的了解;他们的智力和语言能力是正常的，有时甚至会使用一些成语、典故或者说出一些让大人感到吃惊的话，显得文绉绉，像个小大人;虽然他们和小朋友的相处常常有冲突，但是他们却是有交流和交往愿望的，只是缺乏人际交往技巧，不懂得如何和别人打交道，从而容易受同龄人排斥。另外，他们可能行为比较刻板、固执、思考问题直来直去，显得不是那么灵活，还存在手眼协调能力以及精细动作能力差等问题;比较讨厌写作业，可以口若悬河般地说出某件事情，却不能将所说的写在作业本上。

“当然，这些表现在每一个孩子身上不尽相同，程度也不一样，但他们有着共同的核心障碍：社交困难。因为其语言及智力水平发育大多正常，所以孩子的社交困难往往在早期不易被家长和老师察觉，加上国内对该症认识不足，造成其漏诊误诊较多。”罗向阳介绍，阿斯伯格综合征患儿往往伴随注意力涣散、多动、课堂纪律服从性差的问题，故学龄期患儿往往因为以上表现而就诊于儿童心理行为门诊。

目前该病教育手段较单薄

中山大学孙逸仙纪念医院儿童心理行为门诊的郭嘉医生介绍，由于国内医学界对该病的认识时间还较短暂，所以目前研究较为有限，可供家长和老师参考的教育手段也比较单薄。但他表示，还是有大的原则可以供老师和家长遵循的：对孩子行为的理解和宽容就是首当其冲应该做到的。

郭嘉介绍，监护者、教育者首先要明确，患儿的问题行为不是有意调皮捣蛋，而是他们有一个特殊的大脑，其出现的问题行为与其神经系统发育有关，这是理解孩子的第一步。接着，要学会对孩子的一些琐碎问题行为充分容忍，不要事无巨细地把关，更不要用“乖孩子”的标准去要求他们。老师对患阿斯伯格综合征的孩子也要区别对待，要采用灵活多样的方法教育他们，而不是在课堂上大声呵斥。

应对患儿的特殊能力给予培养

包容理解还算容易做到，如何对患儿的问题和行为进行矫正才是真正的现实大难题。“我们建议，对于严重干扰课堂纪律、妨碍他人及不符社会规则的行为，必须去面对解决。”郭嘉介绍，老师和家长可采用“角色扮演游戏”、“问题行为(录像)分析”或“正确行为示范表演”等形式教育孩子;必要时在医生的指导下使用药物干预也可以明显改善孩子的注意力分散、多动、易兴奋暴躁的症状。

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智力发育异常或是自闭症

智力是一个人的各种认知能力的综合，包括观察能力、注意力、记忆力、思维能力和想像能力，其核心成分是抽象思维能力。智力也可以说是人们利用以往的知识解决新问题的能力，是一种适应环境的能力。

正常儿童在出生半年后就有智力的活动，此时的智力是伴随于婴儿的直觉行动思维的出现而出现，在性质上与成年时期的不同，属于感知运动性智力。到1岁半以后，随着语言的发展，智力的发展加速，到4岁时测得的智力商数与儿童后期的智商成高度相关，智力水平也达到了成年期最高智力的一半，10岁以后智力缓慢发展，23-25岁左右停止发展，智力达到一生的最高水平。

在每个自闭症儿童，智力水平表现很不一致，少数患儿在正常范围，但大部分患儿表现为不同程度的智力缺陷。许多患儿不能顺利的进行智力测验，在临床上，有时只能根据患儿的临床表现综合评价，大体上估价智力受损水平。国内外的研究资料表明，在对患儿详细地进行智力测验后对他们的智力水平进行归类，发现在所有自闭症患儿中50%为中度以上的智力缺陷(智力商数小于50)，25%

为轻度智力缺陷(智力商数为50-69)，25%

智力正常(智力商数大于70)。智力正常的被称为高功能自闭症。在有智力障碍的自闭症患儿，他们的智力发展与正常儿童不同，有的患儿2-3岁以前智力正常，在此以后才出现智力低下。

智力与社会交往能力、智力内部各能力之间明显的不均衡。如有些儿童测得的智商很低，而从他们的语言能力来判断，智力的损害要轻得多。有的儿童不会说话，某些操作能力则可能接近正常水平，有些儿童其他能力很低，以至不能接受智力测验，但排列图形或背数测验的成绩则达到正常水平。另外，使用智力测验与适应行为量表两种方法评定出的智力受损程度往往不一致。国内有人研究发现，在能够接受智力测验的自闭症儿童中、智力测验评定的智力商数等级明显地高于生活适应能力评定的水平，这说明高功能自闭症儿童的智力处于正常或接近正常水平，而他们的生活适应能力却存在明显的障碍。

基因变异或会引起自闭症

一组可能跟自闭症有关的基因，近来被纽约的一个研究小组验证。此前，科学家已经认识到，自闭症可能与遗传有关。这次发现是研究人员第一次找到可能与自闭症产生有关的基因，尽管它仅仅还是一组基因的一部分。

大约在1000人中就会有1个人患有自闭症。更值得注意的是，在有一个自闭症孩子的家庭里，另一个孩子患自闭症的可能性是普通家庭的50到100倍。

先前的研究已经注意到，位于染色体2上的一组基因之一可能与自闭症有关。现在西奈山医学院(MountSinaiSchoolofMedicine)的Joseph Buxbaum和他的同事们，通过对411个家庭的调查，在这个区域的染色体上发现了更为接近的可能与自闭症有关的基因。他们发现了一个特殊的基因变异，在上述受调查的家庭中，这种变异比一般的家庭更为普遍。

这个基因会控制一种蛋白质的产生，而它又会参与三磷酸腺甙(ATP)的生成，这种物质会破坏体内的细胞。基因的变异导致了ATP的过渡生成，脑细胞又需要大量的能量，所以，破坏了能量的供给可能是解释自闭症的一个原因。

但是，Buxbaum博士却认为，这仅仅是一种普通的基因变异，它本身并不能引起自闭症。这种变异虽然表面上看，自闭症产生是正常情况的两倍，但引起这种疾病的原因应该是各种基因因素的共同积累结果。

杀虫剂引发儿童自闭症

许多被引用的环境因素包括饮食、杀虫剂、传染、麻风腮三联疫苗、汞和铅。但它们其中没有一个被确认为是明确的病因。过去，矛头都指向了自闭症患者的父母，人们质疑他们没有养育好自己的子女。专家认为，光是将责任推卸给患者父母的情况已经一去不复返了，而且“环境因素更可能是身体层面的原因而非心理层面的”。

《自闭症、大脑和发展》的作者理查德·雷斯强调，多数自闭症病例都能归咎于某一污染物质，当胎儿在子宫中正处于易受损伤的阶段，而孕妇暴露于一些有毒物质(即使其对多数正常人并无损害)环境中，胎儿大脑的关键部分就极易被损坏。

正因为如此，所有的文献都强调对自闭症患者早期发现和早期治疗的重要性。专家指出，从治疗的角度出发，有些早期治疗不一定要等到确诊而应在初查结果显示出自闭症症状后马上开始。因为，人的大脑在其发展的早期具有较大的可塑性，对来自外界的影响包括行为疗法的干预反应较好。具体到幼儿自闭症的治疗，越来越多的文献与报告确认，治疗的早晚是决定疗效的重要因素。

遗传因素造成儿童自闭症

自闭症不是由于父母的养育态度所造成，它的成因目前医学上并无定论，很可能是多方面的因素造成脑部不同地方的伤害。至于可能造成自闭症的因素，则有下列几项：

一、遗传的因素

20%的自闭症患者中，他的家族可找到有智能不足、语言发展迟滞和类似自闭症的。此外，自闭症男童中约10%有X染色体脆弱症。

二、怀孕期间的病毒感染

妇女怀孕期间可能因德国麻疹或有流行性感冒等病毒感染，使胎儿的脑部发育受损伤而导致自闭症。

三、新陈代谢疾病

如苯酮尿症等先天的新陈代谢障碍，造成脑细胞的功能失调和障碍，会影响脑神经讯息传递的功能，而造成自闭症。

四、脑伤

包括在怀孕期间窘迫性流产等因素而造成大脑发育不全，生产过程中早产、难产、新生儿脑伤，以及婴儿期因感染脑炎、脑膜炎等疾病造

成脑部伤害等因素，都可能增加自闭症机会。

预防方法

到目前为止，没有特殊的预防方法，也就是没有预防针或特殊的方法

可以预防自闭症。一般性预防主要是预防脑伤，譬如重视产前检查，母亲在怀孕前应对德国麻疹等已具备免疫能力，在生产的过程应避免

脑伤、生产之后也应避免造成脑伤的因素等，如此便可降低出现自闭症的机会。

儿童自闭症4大突出表现

自闭症即人为地自我封闭于一个相对固定与狭小的环境中，由于隔绝了人的交往而产生的症候群。在少年人群里更易发生。常见的表现是：孤僻、胆怯、自私、任性、不帮助别人、也不让别人帮助、忽而自傲、忽而自卑。有的孩子可能学习成绩不错，显示智商颇高，但情商可能偏低。不仅交往能力不足，而且不会妥善处事。

儿童自闭症的几个突出表现

1。孤独离群，沉迷自我，交际困难

即是缺乏与人交往、交流的倾向。有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征，如从小就和父母亲不亲，也不喜欢要人抱，当人要抱起他时不伸手表现期待要抱起的姿势，不主动找小孩玩，别人找他玩时表现躲避，对呼唤没有反应，总喜欢自己单独活动，自己玩。有的患儿虽然表现不拒绝别人，但不会与小朋友进行交往，即缺乏社会交往技巧。他们的孤独还表现在对周围的事不关心，似乎是听而不闻，视而不见，自己愿意怎样做就怎样做，周围发生什么事似乎都与他无关，很难引起他的兴趣和注意，他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼，斜视或余光等，很少正视也很少表现微笑，也从不会和人打招呼。

2。言语障碍突出，难以正常语言交流

大多数患儿言语很少，严重的病例几乎终生不语，会说会用的词汇有限，并且即使有的患儿会说，也常常不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替他自己。还有不少孤独症儿童时常出现尖叫，这种情况有时能持续至5～6岁或更久。

3。兴趣狭窄，行为刻板重复，反对环境变化

孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，单调地摆放积木块，热衷于观看电视广告和天气预报，面对通常儿童们喜欢的动画片，儿童电视，电影则毫无兴趣，一些患儿天天要吃同样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应，不肯改变其原来形成的习惯和行为方式，难以适应新环境，多数患儿同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转，也有的甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。

4。大多智力发育落后及不均衡

多数智力发育比同龄儿迟钝，少数患儿智力正常或接近正常。但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好，令人不可思议，有不少患儿的机械记忆能力很强，尤其对文字符号的记忆能力。如有位3、4岁患儿特别喜欢认字，见字就主动问念什么，并且只问一次就记住，为此他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书，说明他掌握不少词汇，但当他要用词来表达自己的意思时则存在明显的困难，说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。

儿童自闭症的预防

1。加强家庭内部的交流。

儿童患自闭症既有遗传的因素，也有环境的污染，还有后天的教育与养育因素的影响。如果孩子1岁以内母亲没有给予适当的关照，缺少语言交流，孩子就容易患自闭症，比如高收入的家庭忙着挣钱，母亲疏于与孩子交流，孩子哭了没人抱，饿了没人理。

2。别把孩子过分封闭

城市居住的现代化使许多人搬进了高楼，而一户一门的高楼容易给孩子造成封闭的环境，因此，应允许或鼓励孩子从高楼上来到庭院之中，与邻居或附近小朋友玩耍、交往、建立友谊。

3。注重情商培育

情商即社会适应的能力。孩子仅仅学习成绩优良是不够的，还须懂得接受别人并让别人接受自己，这也是爱的基本涵义。在培育孩子良好品德的同时，要教导孩子形成好的性情和情感。