爱动，不一定就是多动症

孩子爱动不一定就是多动症家里有个活跃的宝宝，总是好动，即使看动画片时也是手脚不停；一会儿没看住，就上了窗台。这让许多父母感到头疼：宝宝是不是患了“儿童多动症”？北京安定医院的郑毅教授提醒父母注意，儿童多动与多动症是有区别的。“不动”的多动症常被父母忽略郑教授说，有的孩子“不动”也是多动症。最新观点认为，多动症的核心问题是注意力不集中，多动是次要的，即使没有身体多动的外在表现，只要注意力不集中的问题长期而明显，也应注意是否有多动症的可能。这种“不动”的多动症特别具有隐蔽性，往往不被父母们发现。据郑毅教授估计，在中国１４岁以下的３亿儿童中多动症患儿约有１０００万

，得到及时和正确诊治者不到１０%。如果宝宝患有多动症却又没有得到正确诊断和合理治疗，将来孩子还会产生厌学等问题，所以需要早期识别与防治。多动症患儿：男孩多于女孩多动症是指儿童表现出与年龄不相称的、明显的注意力不集中、活动过多、任性冲动和学习困难等主要特征的一组综合征，是颇常见的儿童行为问题。由于病因尚不清楚，所以临床表现多样。多动症一般在６岁前起病，患病者男孩多于女孩，诊断主要依据老师及父母提供的病史、临床表现形式和心理测验结果。郑教授说，我们可以把人的大脑的额叶皮质比喻为大脑的首席执行官，负责筛选、调节各种输入的感觉信息。正常情况下，这个“总分类机”吸收信息后，将它们进行综合，然后发送到合适的中心。这一切在一瞬间就可完成。而多动症患儿的这个首席执行官不够活跃，因此，他的大脑就缺乏正常恒定的排序、分类、抑制、聚焦的能力。因

为成堆的感觉信息没有被分类，这个人就好像被一股奔涌的洪水所控制。两大标准区分宝宝是淘气还是生病怎么才能找出多动症与这些偶然的症状之间的不同呢？这要根据强度与时间。许多儿童，尤其是男孩都表现出冲动的行为，如冒险、寻找刺激等，但多动症患儿所表现出的冲动行为强度要比正常儿童大得多，以至于他们没有时间来反省或改变自己的行为。另外便是注意力集中的时间。许多父母和老师不知道孩子的有效注意时间有多长，误认为课时规定为“４５分钟”，孩子就应该能集中注意力至少“４５分钟”，然而，科学的研究证实，孩子的有效注意时间很短，而且极易受影响。一般情况下有效注意时间：５—７岁，１５分钟；７—１０岁，２０分钟；１０—１２岁，２５分钟；大于１２岁可达３０分钟以上。但年龄、发育状况、躯体因素、教育方式和刺激物新奇性均可影响孩子的注意力。五大原因造成儿童多动症郑教授分析，引起多动症的原因很多，目前仍无定论，概括起来主要有五个：１．精神发育受损或成熟延迟。此类儿童行为较幼稚，动作笨拙，协调性差。孩子的母亲在孕期或围产期时并发症较多。２．遗传、素质因素。许多多动症儿童的父母小时候也多动；不少母亲反映患儿在胎儿期就好动，出生后好哭，入睡困难，进食不好，难以照顾。３．生物化学及代谢因素。经大量研究证实，多动症儿童中枢单胺类受体（一种神经介质，起传递大脑信息的作用，是与精神活动密切相关的化学物质）更新较慢；也有研究发现，维生素缺乏或某些食物添加剂或色素所致的代谢紊乱与儿童多动行为有关。

４．金属元素中毒。铅中毒是比较流行的理论，但并非同一种情况的孩子都多动，所以这一因素还有待进一步研究。５．社会、家庭、心理因素。不良的社会环境、破裂的家庭、父母性格不良、意外精神刺激等都易导致儿童注意力不集中、多动。九种表现可判断儿童多动症郑教授列出九种儿童多动症的临床表现

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多动症症状：儿童多动症心态特征

儿童患有多动症后，其身心状态发生很大变化，产生许多缺陷，注意力涣散，情绪激动或消极悲观，学习困难等。而最突出的缺陷表现在：对周围事物感知缓慢，范围狭窄，分辨力弱，缺乏认知的主动性和积极性，从而心理上发生障碍、孤僻、时间观念淡化等一系列问题。

一、多动症儿童的心理缺陷儿童患有多动症后，其身心状态发生很大变化，产生许多缺陷，注意力涣散，情绪激动或消极悲观，学习困难等。而最突出的缺陷表现在：对周围事物感知缓慢，范围狭窄，分辨力弱，缺乏认知的主动性和积极性，从而心理上发生障碍、孤僻、时间观念淡化等一系列问题。

感知是人的感觉和知觉，通过视、听、触、味、嗅等感觉器官来认识客观世界的过程。其中，视觉和听觉是最重要的认知基础，然而多动症儿童却对外界的事物“视而不见、充耳不闻”，失去敏感，上课不能专心听讲，心不在焉，看书、看黑板常常顾此失彼，甚至东张西望，不知所从。视觉缺乏主动性和定向性，听觉缺乏分辨性和协调性，从而注意力无法集中，感觉接受发生困难。同样，时间观念的缺陷也使多动症儿童出现认知障碍，如上学迟到早退，忘记做作业，办事拖延，写字抄错或漏抄，没有方向意识，上下左右不分等等。

儿童感知上的缺陷使之对事物的认识和体验发生偏离，从而心理变得异常，意志薄弱，性格波动。多动症儿童性格往往孤僻、任性，自控力差。

二、多动症儿童的注意活动过程注意的活动过程分为三个环节：注意的选择、维持和转移。注意力的强度、稳定性和范围体现了心理活动对一定对象的指定和集中的程度，而多动症儿童的注意活动过程往往发生障碍，注意力不能高度集中，注意时间短暂，注意不稳定，范围狭窄且容易分心，不善于分配注意力，这也是其主要特点。注意的选择性差：注意分为无意注意和有意注意，多动症儿童无意注意占优势，对周围环境的变化、出现的新的刺激容易引起反应，该有意注意的事物却看不到。他们在家做作业时，总会听大人的谈话，窗外的吵闹声；上学路上也会被商店的玩具吸引，忘记上学。他们的注意力是不自觉的、无目的的，见到什么就去看、去做，不知道去辨别到底应不应该做。

注意难以维持：注意不能高度集中，保持时间短暂。儿童上学以后，学习对他们来说是一件持久而艰苦的劳动，没有兴趣是不行的，上课专心听讲、按时完成作业是必须要做到的，这需要注意力高度集中，不能再像过去那样贪玩了。但是，多动症儿童的学习主动性和自觉性很差，上课小动作不断，作业得让父母督促。同时，他们的注意力也难以持久，一般对10-12岁的学生来说保持40分钟连续学习并不困难，而多动症儿童很难做到这一点。

注意的转移性差：多动症儿童的注意范围比较狭窄，掌握的数量明显少于一般儿童，而且注意稳定性差，难以保持注意力，他们不能掌握和理解课文的全部内容，学习成绩波动也很大。这反映出他们的注意广度不够，注意力不稳定，并不是智力低下所致。同样，他们的协调性很差，不善于分配注意力，极易分心。完成某项任务需要眼、耳、脑、手分别控制并相互配合，如上课时眼要看书、黑板，耳要听讲，又要动脑思考，动手做笔记，这时他们会显得手忙脚乱、无所适从。

三、多动症儿童的记忆障碍记忆包括识记、保持和回忆三个基本阶段，多动症儿童识记过程的速度较慢，记忆保持的时间较短，容易遗忘，记忆的再认不够准确，不够稳定，对识记材料的选择、加工和分类能力较弱。

记忆分为无意识记忆和有意识记忆。学龄前儿童的记忆以无意识记忆和机械记忆为主，学龄儿童的有意识记忆已有很大发展。但是患有多动症的儿童在记忆的速度和时间、稳定性等方面会发生障碍。

记忆速度缓慢，保持时间短暂：记忆的形成是建立在注意的基础上，先得把注意到的东西感知才能进入记忆，这时的记忆也只能是短时记忆，只有注意不断持续反复才能形成长期记忆。多动症儿童注意力不能集中起来，不能专心听讲，所以对知识的掌握也就缓慢，背课文也要花费比一般儿童多得多的时间。有时多动症儿童对识记材料也能在短时间内记住，但是印象不深，容易忘记，对老师讲的内容、布置的作业都难以保持长时间记忆，学习成绩自然也就很差了。

记忆的再认不准确，不稳定，选择分类能力较弱：多动症儿童的记忆不稳定，不牢固，对学过的东西记得不全面，再认时漏洞百出，前后颠倒，有时记着的也会突然忘记。如平常能背出的课文到课堂上便背不上来了，平时能记忆的公式，考试时就用不上了。多动症儿童记忆的选择、加工、分类能力较弱，不会有选择地记住重要的东西，对形象直观的东西能够靠机械记忆记住，但那些抽象、间接的记忆内容则发生困难。如数字题一般套用公式的计算困难不大，但遇到应用题就理解不了；背诵课文只背诵原文还行，让复述段落大意就抓不住要点，困难重重了。

四、多动症儿童的思维活动思维是人脑对客观事物间接的、概括的反射活动，它是对感知材料的综合分析、抽象概括的过程。想象是一种特殊思维活动形式，是从记忆的形象中提取改造形成新形象的过程。多动症儿童的思维和想象具备以下特征：

抽象思维发展缓慢，概括能力缺乏：

多动症儿童的思维往往驻留在具体形象思维水平，无法深刻而准确地分析感知材料，形成较高水平的抽象思维，发展速度非常缓慢。看故事只能记住某些情节不知道其中包含的道理，写作文也是平铺直叙，不会概括或加上自已的观点。由于抽象思维发展滞后，概括能力、分析事物的本质形成概念就显得更为困难，他们对猫、狗等具体动物的特征把握还比较容易，能形成“动物”这个概念，但具体让区别开“野兽”和“家禽”这样的概念就容易混淆了。而象数学课里的“长方形”、“正方形”那样的抽象概念理解起来就更难了，这是儿童成绩提高不上去的重要原因。

思维过程连贯性和稳定性差：多动症儿童的注意力分散，无法长时间集中思考某个问题，从而思想时而分散，时而集中，断断续续，不连贯，不稳定，他们做作业可能做着做着就想起了什么玩具了，写作文写着写着就跑题了，这种情况可能是多动症儿童学习成绩经常波动的一个重要原因。

小儿多动症的症状

根据国际诊断标准，这类儿童必须有注意涣散、冲动任性、活动过多三个特征。

1、注意涣散(至少具备下列3项)

⑴、作事情往往有始无终。

⑵、上课常常不听讲。

⑶、注意力容易随境转移。

⑷、很难集中思想做功课和从事其他需要长时间集中注意的事情。

⑸、很难坚持做某以种游戏或玩耍。

2、冲动任性(至少具备下列一项)

⑴、往往想到什么就作什么。

⑵、过于频繁地从一种活动转移到另一种活动。

⑶、不能有条不紊地做事情。

⑷、需要他人予以督促照料。

⑸、常在教室里突然大声叫喊。

⑹、在游戏或集体活动中不能耐心地等待轮换。

3、活动过多(至少具备下列两项)

⑴、坐立不安。

⑵、经常奔跑。

⑶、难于呆在教室座位上。

⑷、躺在床上还常常扭动翻身。

⑸、终日忙忙碌碌，没完没了。

⑹、7岁以前开始出现多动现象。

⑺、至少持续6个月以上。

在应用上述诊断标准时，应注意应注意以下两面三点：

第一，在允许的活动场合，如下课、放学后，不管孩子的活动多么厉害，也无诊断意义；只有在不该活动的场合，如上课时，做作业时，而他仍约束不住自己

，始终动个不停，才有诊断意义。

第二，只有活动过度，而无注意力涣散，不能诊断为多动症。相反，若注意涣散明显，而无活动过度，才应考虑多动症的可能。因为有的儿童属于“不拌多动的多动症”。在美国，从1979年起，根据多动症最为常见和突出的症状是注意力集中困难，已把“多动症”改称为“注意缺陷症”并分为“注意缺陷拌多动”及“注意缺陷不拌多动”两种，后者也就是“不拌多动的多动症”。

别将孤独症误为多动症

在儿童心理门诊，常遇见孤独症的孩子被家长误以为是多动症前来咨询。孤独症的孩子可以出现一些类似多动的行为，但和多动症却有很大的不同。

儿童孤独症是发生在儿童时期的一种严重的全面发育障碍，常起病于3岁以前，主要临床表现为：

一、社会交际障碍：这些儿童突出表现为对父母无感情，当父母离去时无依恋的情感，父母回来无愉快的表示，把他抱起时身体不知贴近人，受到伤害也不知向父母寻求安慰；他们非常孤独，不会与小朋友交往，不参加小朋友的游戏，常常独自一个人玩耍。

二、言语发展障碍：有的儿童表现为沉默少语，喜欢用手势或叫喊来表达自己的愿望；有的常常自顾自地说话，不管对方听不听、回答不回答；他们常常用词不当，以致使人不知所云，有的甚至不会用你我他等代词。

三、刻板、僵硬的行为方式：这种儿童常墨守成规，反对对生活习惯作任何变动；他们对一般儿童所喜爱的玩具、游戏不感兴趣，而对一些不是玩具的东西例如锅盖、热水瓶、电插头、车轮、砖头、光滑的墙面却表现出异乎寻常的兴趣；他们经常来回踱步、转圈、反复蹦跳、摇摆头部，甚至有自伤行为，如以头撞墙、咬手等。

这些儿童多有智力低下，但有的在某些方面却具有特殊的能力，如对路线、数字、地名、人名、日期等有超常的记忆，很快即能掌握电子琴、钢琴弹奏等。

他们在体格发育方面一般都正常，常规的体格检查也不会发现异常的体征，因此这些孩子常不会引起临床医生的注意，以致得不到早期发现和鉴别。

儿童孤独症的病因不明，一般认为与遗传、脑损伤等引起的脑结构和功能异常有关，家系中有同样疾病、精神发育迟滞、言语发育迟缓及精神病者比一般人群发病率要高。孤独症的治疗，主要靠特殊培训教育，且愈早发现，愈早干预训练，效果愈好。近年南京、长沙、北京等地均成立了孤独儿童训练中心，将这些孩子集中起来训练，或有专职的心理医生定期指导家长开展家庭训练，取得了较好的效果。

自测儿童的多动症

一般多动的孩了在安静的环境下会有所收敛，做感兴趣的事情时就能静下心来。但多动症的孩子则是不分场合环境的多动，即使在安静的环境里也—样毫无顾忌地上跳下窜，看电视也要扭来扭去。如何辨别孩子是正常的好动还是多动症呢？以下方法可自测。

表现一：注意力不集中

1.常常在作业、工作或其他活动中不注意细节或经常犯一些粗心大意的错误；

2.在工作或游戏中难以保持注意集中；

3.别人和他说话时常似听非听；

4.常不能按别人的指示完成作业、家务或工作(不是由于违抗行为或未能理解所致)；

5.常难以组织工作和学习；

6.常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的工作(如学校作业或家庭作业)；

7.常常丢失学习和活动要用的物品(如玩具、学校指定的作业、铅笔、书本或工具)；

8.常常易受外界刺激而分散注意力；

9.日常生活中容易忘事。

表现二：多动或冲动行为

1.常常手脚动个不停或在座位上不停扭动；

2.在教室或其他要求保持坐姿的环境中常常离开座位；

3.常在不恰当的情况下乱跑或乱爬(成人或青少年仅限于主观感觉坐立不安)：

4.常难以安静地玩耍或从事闲暇活动；

5.经常忙个不停或常像“装上了发动机”似地不停地动；

6.经常说话过多；

7.常常别人间话未完就抢着回答；

8.经常难以安静等待或按顺序排队；

9.常打断或干扰别人的活动(如插话或干扰别人的游戏)。

结果分析：孩子符合表一中6项以上，可考虑“注意力缺陷障褥”；孩子符合表二中6项以上，可考虑“多动障碍”；两个表均符合6项以上，可考虑为“注意力缺陷多动障碍”。