医保工作计划

医保工作计划十八篇。

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医保工作计划 篇1

一、xxxx年工作总结

（一）医保基金运行情况。

1.xxxx年职工医保参保xxxxx人，基金收入xxxx万元，其中：个人账户收入xxxx.xx万元，统筹基金收入xxxx.xx万元。全县参保职工统筹基金总支出xxxx.xx万元，同比增长支出xxx.xx万元，增长xx.xx%。县内支出:统筹基金业务支出xxxx.xx万元。同比增长xx.xx%，其中，门诊慢性病支出xxx.xx万元，占xx.xx%，同比增长x.xx%；住院费用支出xxxx.xx万元，占xx.xx%，同比增长xx.x%；特药支出xx.x万元，占比x.xx%，同比增长xxx.x%。

2.xxxx年城乡居民医保参保xxxxxx人，基金征收xxxxx.xx万元。全县城乡居民医保统筹基金总支出xxxxx.xx万元，比去年同期增长xxxx.x万元，增长xx.xx%。县内支出：城乡居民医保基金业务支出xxxx.x万元，与去年同期相比，增长xxx.xx万元，增幅x.xx%，其中:门诊支出xxx.xx万元（占比x.xx%），增幅-xx.xx%:门诊慢性病支出xxxx.xx万元（占比xx.x%），增幅x.xx%；住院支出xxxx.xx万元（占比xx.xx%），增幅xx.xx%；特药支出xx.xx万元（占比x.xx%）同比增加-xx.xx%。

3.截至目前，xx县建档立卡贫困人口xxxxx人，其中xxxxx人参加城乡居民医保，其余xxx人参保职工医保或外地医保，参保率xxx%。此外，根据民政（低保中心）、残联、卫健体局、退伍军人事务局、组织部、各村村委和居委会提供的特困、低保重度残疾人、孤儿、计生特困家庭成员、重点优抚对象、八十周岁及以上居民和二十五条规定的村两委干部人员花名，全部按规定申请医疗救助或财政资助参加居民医保。包括建档立卡贫困人员在内，我县特殊人群缴费人数为xxxxx人，登记参保率xxx%。贫困户住院xxxx人次，同比增长xx.xx%，医疗费用总额为xxxx.xx万元，同比增长xx.xx%，次均住院费用xxxxx元，同比增长xx.xx%，基本医疗保险统筹基金报销xxx.xx万元，一三六兜底报销xxx.xx万元，大病保险报销xxx.xx万元，补充医疗保险报销xx.x万元，医疗救助xx.xx万元，xx%兜底xx万元，目录外医院承担x.xx万元，医保综合报销比例达到xx.xx%。贫困户中医保慢性病人员xxxx人，就诊人数xxxx人，就诊人次xxxxx人次，发生费用xxx.xx万元，各项医保保障支付xxx万元，报销比例达到xx.xx%。

4.慢性病结算情况。截至目前，系统登记职工慢性病xxxx人，居民慢性病xxxxx人。职工：县内定点直结xxxxx人次，同比增长x.xx%，统筹基金结算xxx万元，同比增长xx.xx%；居民：县内定点直结xxxxxx人次，同比增长xx.xx%，统筹基金结算xxxx.xx万元，同比增长x.x%。

5.两病专项保障机制运行情况。截至目前，使用两病专项保障的高血压患者就诊xxxx人次，统筹基金支出xxxxxx.xx元；糖尿病患者就诊xxxx人次，统筹基金支出xxxxx.xx元。

（二）全面深化改革落实情况。

1.扩大跨省异地就医结算范围。截至目前，我县人民医院和古陶卫生院具备跨省异地就医结算条件，正常开展业务。

2.积极推进医保支付方式改革。按照省、市要求，今年重点推进DIP付费改革。xxxx年x月xx上午市医保局召开DIP付费改革启动视频会；xxxx年x月xx日和xx日组织我局和两定机构业务骨干连续两天参加x市DIP业务集中培训会；xxxx年x月x日下午召开我县DIP工作组分配督察会议；xxxx年x月xx日下午召开DIP联络员工作例会；xxxx年x月xx日在人民医院召集全县两定医疗机构召开DIP业务培训暨工作推进会；xxxx年x月xx日参加市局DIP工作推进视频会；xxxx年x月xx日下午参加市局DIP历史病案首页上报数据整改工作培训会。目前，按照市局的统一安排，我县正在推进验收前的准备工作。

医保工作计划 篇2

2020年，区医疗保障局以新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展理念，对标对表国家、省、市医疗保障事业各项工作要求，紧紧围绕区委区政府“让人民过得更好”目标，突出重点，全面推进，各项工作取得了新进展。现将工作汇报如下：

一、2020年主要工作情况

（一）强化政治引领，抓好理论武装和意识形态工作

一是深化党的建设。始终坚持党对一切工作的领导，在学懂弄通做实上下功夫，通过班子成员带头上党课、设立“医保大讲堂”，进一步增强“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”。结合“三化建设”全面促进党的政治建设，抓实党员党性教育以及党组自身建设等工作，共组织学习讨论15次，其中组织党员听廉政党课5次，党组书记、党支部书记分别讲授党课1次。二是深化意识形态工作。认真落实意识形态工作责任制，牢牢把握正确的政治方向，定期分析研判意识形态领域情况，对重大事件、重要情况、重要社情民意中的苗头倾向性的问题，有针对性地进行引导，全力打好意识形态工作主动战。2020年完成各类媒体宣传报道28篇,其中日报1篇，日报头版头条2篇。三是推进廉洁篇建设。坚持全面从严治党，扎实推进医保“三全三再”便民服务，党员干部纪律意识、规矩意识明显增强，党内正气持续上升，为实现高质量发展提供坚强纪律保障。

（二）强化政策落实，抓好医保惠民各项工作

1.医疗保障待遇能力不断提升。基本实现城乡居民参保全覆盖，2020年城乡居民参保率达98%以上，圆满完成上级交办的参保任务。2021年参保缴费工作进展顺利。企业职工参保积极性和政策知晓度大大提高，比去年增加参保企业50家，增加职工参保人数1560人。严格落实国家、省、市医保政策，以医保经办领域“放管服”改革为抓手，实行延时预约服务机制，医疗保障体系不断完善，进一步减轻了老百姓看病负担。2020年累计享受门诊待遇（含慢性病门诊）80.3万人次，发生门诊政策范围内费用6295万元，门诊统筹支付3277万元，大病支付62.3万元。

2.百姓“救命钱”安全平稳运行，实现医保基金“以收定支，收支平衡，略有结余”。大力推进支付方式改革，建立住院统筹基金总额预算控制下的按床日、按总额预付等多元化复合式支付模式，提高医疗机构自我管理水平。全面加强医保基金监管，重拳打击欺诈骗保，深入开展医保基金使用监管专项治理工作，严肃查处定点医疗机构和零售药店欺诈骗保问题，切实维护老百姓的利益。今年来共检查定点医药机构200余家次，追回医保基金178.55万元，处罚金84.41万元。

3.医保扶贫工作取得扎实成效。坚决落实医保扶贫各项政策，贫困人口实行动态管理，2020年11月全区有1300户4490名农村建档立卡贫困人口和7385名城镇贫困群众，全部由财政资助免费参保，做到了及时认定、及时参保、及时享受待遇，有效缓解因病致贫或返贫问题。截止11月，贫困人口累计住院5964人次，医疗总费用2924.57万元，“四道保障线”补偿2657.07万元，落实了贫困患者住院实际报销比例稳定在90%的适度要求。我局还选派驻村第一书记，抓好了扶贫包村帮扶工作，解决了贫困群众“两不愁三保障”和饮水安全问题，激发了脱贫户的内生动力。

4.疫情防控筑牢医保防线。参保方面，推行非接触式参保缴费，延长参保缴费时间至疫情解除后3个月内补办；对符合条件的企业基本医保企业负担部分实行减半征收三个月，为151家企业减半征收医保基金120余万元，为13家企业缓缴医保基金近7万元，惠及企业职工2192人，有力助推复工复产。待遇保障方面，落实门诊高血压、糖尿病等慢性病“长处方”政策，减少门诊就诊次数；对集中收治的定点医院预付医保基金290万元，做到了“两个确保”“六个及时”，所有肺炎确诊和疑似患者得到免费救治，医疗总费用38.13万元。

5.争取上级资金支持全力以赴。2020年共向上争取资金支持21216.4万元，其中省级以上医疗救助项目资金1353.4万元，城乡居民市级以上财政补助19617万元，关破改企业市级以上财政补助246万元。

二、存在问题

区医疗保障局自成立以来，尽管取得了一些成绩，但也存在一些困难和问题，主要体现在：

1.基金稳健运行压力逐渐加大。一是慢性病种增加，慢性病补偿人次和资金增长较快。二是分级诊疗制度实施不到位，住院费用增长较快，基金安全运行存在较大风险。

2.基金监管体系不健全。缺乏执法依据，加上专业技术人员匮乏，系统监管能力薄弱，有效监管手段不足，不能适应打击欺诈骗保的新趋势。

3.部分医疗机构自我控费意识不强，定点医药机构服务行为不够规范，医疗质量、服务水平离群众需求有一定差距。

三、下一步工作打算

1.坚决贯彻执行国家、省、市医保惠民政策。“线上+线下”宣传全覆盖，确保2021年城乡居民参保率不低于98%上，全面落实参保群众尤其是城乡困难群众医保待遇享受；开展药品带量采购和使用，推行城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作，减轻群众看病负担；加快医疗保障改革步伐，配合做好医保基金市级统筹工作，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

2.多措并举加强医保基金监管。“打”“宣”并举，坚决落实和完善联合执法、举报奖励和聘请第三方监管制度，不断规范医疗服务行为，加强与异地医保部门的合作，强化对异地就医病人的核查，切实维护广大群众的“救命钱”。

3.有效落实乡村振兴工作任务。贯彻实施医保扶贫和城镇贫困群众减贫长效机制，确保贫困人口医疗保障待遇享受到位，为实现全面小康贡献医保力量。

4.进一步提升医保经办管理服务水平。持续强化理论学习与业务培训，扎实开展医保行风建设，打造一支政治过硬、业务过硬、服务过硬的医保队伍，为群众提供更加优质、便民、高效的政务服务。

医保办工作总结和工作计划 二篇

20xx年度，在局领导班子的领导下，在局里各科室的紧密协作下，基金科根据年初计划，编制预算，核算收支，报送报表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有节余”，现就20xx年度的工作总结如下：

一、基金收支情况

1、1－11月城镇职工基本医疗保险基金收入20xx万元，城镇职工基本医疗保险基金支出3184万元，其中统筹基金支出2149万元，个人帐户支出1035万元，已出现收不抵支。

2、1—11月工伤保险基金收入99万元，工伤保险基金支出102万元，生育保险基金收入1.4万元，生育保险基金支出0.9万元。

3、1—11月城镇居民基本医疗保险基金收入2820万元，支出900万元。

二、主要工作情况

1、按上级要求，及时编制上报了20xx年度各项基金预算报表、月报及季报，并于每季根据数据编写基金运行情况分析，力求更好的为领导决策做好参谋。

2、加大各项医疗保险费征收力度，做到应收尽收。

一是职工医疗保险费用的征收，今年在各单位报送职工参保资料时，我科与职工保险科配合先把工资基数核准再录入档案，6月份在财政与银行的配合下，扣缴财政供养人员个人缴纳全年医疗保险费447.42万元，通过核对，误差比以前年度减少，防止了基金的流失。

二是工伤生育保险费用的征收，每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细及时提供给职工保险科，使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。

三是配合向上争资争项目的工作，工业滤布目前城镇职工医疗保险困难企业省级配套资金已到156.3万元，城镇居民医疗保险资金中央配套1267万元，省级配套1094.5万元已全部入账。

3、控制支出，保证基金流向的合理与规范。对每月的基金支出先与业务科室进行核对，做到数字无误，合理规范，再向财政申请各项医疗保险基金，及时划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上，以确保参保对象享受正常的医疗待遇。

4、配合审计组，做好全国社会保障资金审计工作。今年2月份，国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进行审计，我局的各项基金也接受了此次审计，在历时两个月的审计过程中，我科与业务科室相互协调，密切合作，提供与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等，对审计组提出存在的问题进行了整改，通过这次审计，更加规范了基金的征缴、使用及管理。

5、通过协调，解决了历年来职工医疗保险理赔款难以及时到位的大难题。今年，在职工保险科的配合下，划拨了20xx及20xx年所拖欠的团险理赔款481.97万元，保障了参保对象的医疗待遇。

6、配合居民管理科做好城镇居民的参续保工作。20xx年，我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据，并及时发放、核销，确保居民参保工作的正常顺利进行。

三、工作的不足

1、与财政的沟通协调不够，目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元，统筹基金收不抵支，使基金运行出现风险，已占用了个人账户资金。

2、平时对医疗保险政策及基金的收、支、滤布余情况调查研究不够，不能形成信息及调查报告，不能更好地为领导决策起到参谋作用。

四、工作计划

1、做好20xx年财政供养人员配套资金预算表，多争取资金，将基金运行风险降到最低。

2、与职工保险科配合，办理20xx年续保工作时先核定工资基数再进行银行扣缴，力求做到零误差。

3、及时编制及报送各项基金年报和20xx年预算报表。

4、及时向财政领核居民医疗保险专用票据，发放到各乡镇及象湖镇各居委会，确保20xx年居民参保续保工作顺利进行。

5、与业务科室配合，加强定点医疗机构及定点药店的监督检查工作，杜绝基金的流失。

6、做好各险种的日常拨付及账务处理工作，并参与各险种的扩面工作。

7、加强学习，包括政治及专业学习，将新的政策学习通透，更好的为参保对象服务。

医保办工作总结和工作计划 三篇

　20xx年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。

在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。

到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。

在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四，我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料（material）等。八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策，翻阅了大量的资料（material），分析产生拒付的原因，针对定点医疗机构如何预防拒付的问题，写了论文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。

医保工作计划 篇3

区医保局工作总结和工作计划范文

xxxx年，在区委、区政府的正确领导与大力支持下，在上级业务部门的精心指导下，xx区医疗保障局严格执行医疗保障政策，克难攻坚，锐意进取，努力构筑多层次的医疗保障体系，以保障参保人员切身利益为重点，以控制医疗费用不合理增长和加强定点医疗机构监管为核心，积极履行服务、管理、监管、宣传职能，不断创新管理机制，不断提升服务能力，着力推动各项医保工作的全面、协调、快速发展，各项工作都取得了新进展，现将全年工作开展情况总结报告如下：

一、扎实推进医保征缴工作，完善内控制度，保障基金安全

（一）做好职工和城乡居民参保，实现广覆盖，参保人数、医保基金稳定增长。

xxxx年我局通过科学管理，规范流程，坚持依法征缴，突出了扩面、征缴、清欠等工作重点，取得了良好成效。截止xx月xx日，我区城乡居民参保人数xxxxxx人，城镇职工参保人数xxxxx人。

在基金征缴方面，截止xx月xx日，城乡基本医疗保险基金已收缴xxxxx.xx万元；城镇职工基本医疗保险基金已收缴xxxxx.xx万元。

（二）强化外部监管，完善内控制度，保障基金合理使用、安全运行。

在基金管理方面，医保基金设有收入户和支出户，所有医保报销均采取转账支付的方式，做到层层把关，规范操作，杜绝漏洞，严防腐败滋生。我局对医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全了严格的管理制度，对参保患者发票报销严格遵照初审和复核制度，确保了基金的合理规范使用与安全。截止xx月xx日，我区医疗基金总支付xxxxx.xx万元，当期结余xxxx.xx万元。其中城镇职工基本医疗保险基金总支出xxxxx.xx万元，城乡居民基本医疗保险基金总支出xxxxx.xx万元（上解上级支出xxxx.xx万元）。

二、精心组织实施，认真贯彻执行生育保险和职工保险合并

两项保险合并是上级医保部门作出的一项重要部署，在市医保局的精心指导下，我区xxxx年x月份开始，生育保险和职工基本医疗保险实施合并，全区机关、企事业单位xxx个，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化，做到“生育保险待遇不变、制度可持续”两个确保。通过整合两项保险基金及管理资源，强化了基金共济能力，提升管理综合效能。

三、提高政治站位，加大建档立卡精准健康扶贫户保障力度，推进民生工程

（一）狠抓落实，提升建档立卡贫困户医疗保障水平。

xxxx年xx月xx日经扶贫移民局确认建档立卡人员xxxxx人，医保系统中已参保建档立卡人员xxxxx人，政府代缴参保率达xxx%依据医保信息“一站式”服务系统统计，建档立卡贫困人员xxxx年住院累计发生xxxx人次，住院医疗费用xxxx.xx万元，总报销金额为 xxxx.xx 万元，其中居民医疗保险支付xxxx.xx万元，大病保险支付xxx.xx万元，扶贫商业补充保险保险支付xxx.xx万元，医疗救助支付xxx.xx万元，财政兜底xxx.xx万元，定点医疗机构负担x.xx万元，个人支付xxx.xx万。

（二）落实专项巡视“回头看”反馈意见问题整改。

根据市、区委脱贫攻坚“十大清零”行动方案要求，成立了巡视整改领导小组，制定《xx区医疗保障局落实中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”反馈意见及xxxx年脱贫攻坚成效考核反馈问题整改工作方案》，根据方案部署，全面排查，举一反三，发现存在四个问题。一是新增贫困人员及时参保和全额由财政代缴的问题。我局加强与扶贫、民政部门的沟通协作，按月调取医保扶贫人员参保名单与扶贫办提供名单进行比对，乡镇全面排查，查漏补缺，截止xx月底xx区建档立卡人员参保xxxxx人，参保率达xxx%，全额由财政代缴；二是慢性病政策未落实没有宣传到位的问题。我局制定了八项措施：x、利用微信公众号、互联网等媒体进行政策宣传，向广大群众大力宣传特殊慢性病保障政策；x、开展入户宣讲、发放宣传册。印制特殊慢性病管理办法宣传手册和健康扶贫政策宣传手册x万余份，通过帮扶干部协同家庭签约医生上户发放并为贫困户做好政策详解，大大提高了贫困人员对医保政策的知晓率和满意度；x、由家庭医生协同驻村帮扶干部逐人逐户对建档立卡贫困人口开展全面摸底排查，特别是标识为“长期慢性病”的人员，共同做好贫困户特殊慢性病人员资料收集、台账统计等；x、通过医疗机构住院就医人员的信息与国扶系统建档立卡贫困人口信息开展数据比对，对符合特殊慢性病范围的直接予以认定；x、通过与智慧百乡千村医养扶贫工程平台监测数据予以确认，即通过村卫生人员对建档立卡贫困户分不同时段进行三次血压、血糖等监测数据，直接交二级以上医疗机构专家人员予以确认即可；x、下发《关于简化建档立卡人员特殊慢性病管理工作的通知》，贫困户只需要提供疾病证明书、出院小结、门诊病例、化验单或相关检查报告单等的其中一种即可办理；x、对于严重精神病患者办理精神病、重型精神病等两类慢性病患者，提供残联下发的残疾证也可直接认可；x、开辟门诊特殊慢性病认定绿色通道，对无法提供诊疗佐证材料的疑似慢病患者，组织到所在地乡镇卫生院进行集中筛查、现场评估认定，对因病卧床、行动不便的主动上门认定。对于新增贫困户或新增慢病患者，做到随时发现，随时审批，贫困户慢性病政策应享尽享，确保贫困人员特殊慢性病待遇不遗漏；三是贫困户报销比例是否达到xx%或高于xx%。通过数据分析，发现特困供养人员及孤儿住院医保政策范围内xxx%报销，报销比例人均达xx%，尿毒症住院有做免费血透xxx人次，重型精神病免费救治x人次，xxxx年费用在xxxx年结算报销比例在xx.x%的有xx次人，由于该几类人员按照政策报销比例均可超过xx%，导致拉高了总人均报销比例，故我区贫困人员住院医疗费用xxxx年并未有非正常超过xx%的情况；四是村卫生室便捷结算，落实门诊统筹问题。我区xxx家卫生室，全部开通了医保记账对接系统，并安装好读卡器，通过调取报账记录，排查出有xx家村卫生室未发生记账业务，并组织人员下乡督导了解情况，分析具体原因，并将未记账业务名单反馈给卫健部门督促落实。

（三）强化宣传引导，落实医疗保险健康扶贫政策。

上半年我局对乡镇社保所、卫生院相关医保经办人员通过召开医保业务培训会、业务股室人员下乡等教学方法，先后举办了x次健康扶贫政策培训班，加强政策和业务知识培训力度，不断补齐业务水平短板，提高了医保健康扶贫工作质量和效率，提升了群众对医保健康扶贫工作的认可度和满意度。同时医保办事大厅将医保健康扶贫政策在医保经办大厅通过电子屏显示播出，先后印发健康扶贫宣传单，要求乡镇医保经办机构制作健康扶贫政策喷绘贴到宣传栏。通过多种形式的宣传，提高群众的政策知晓率和认可度，取得了较好的效果，让扶贫政策深入人心。

四、提高政治站位，做好疫情防控期医疗保障工作

（一）采取有效措施，落实参保人员医疗待遇。

为确保疫情防控医疗保障各项举措落到实处，我局全面落实市医保政策，严格将诊疗、用药目录覆盖的药品和医疗服务项目全部录入医保支付系统药品目录范围，确保患者不因医疗费用问题得不到及时救治，打消患者就医顾虑。二是加强对定点诊疗机构救治费用的监测和保障，疫情期间我局紧急为区第一人民医院预付医保基金xxx万元，确保了定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。

（二）精准施策助力疫情防控期间安全复工复产。

切实减轻企业负担，支持企业复工复产，根据省医疗保障局会同省财政局、国家税务总局x省税务局联合印发《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》，对职工医保单位缴费部分实行减半征收，减征期限为xxxx年x月至x月，经测算，我区享受医保费减征企业达xxx家，截至x月底，减征金额已超xxx.xx余万。同时，明确受疫情影响的医保征缴可缓缴费，保待遇，可将医疗保险关系转移和申报缴纳医疗保险费的期限延长至疫情解除。

（三）优化业务流程，做好医疗保障服务管理工作。

疫情期间通过微信公众号，呼吁广大参保人员尽量通过“网上办、电话办、预约办、延后办”等多种“不见面”方式办理医保业务，做好个人防护，减少人员聚集，避免交叉感染。为保障参保患者对就医的需求，我局公布异地就医备案、医保报销、参保、慢性病办理不出门的办理方式，可以通过咨询电话、微信公众号、电话联系相关工作人员、邮寄等方式办理。进一步简化异地就医备案手续，放宽备案条件，可以先打医保局业务大厅电话再补手续进行异地就医备案，截止xx月xx日，省内异地直接结算xxxxx例，医疗费用总金额xxxxx.xx万元，医保报销金额共计xxxxx.xx万元；省外异地直接结算xxxx例，医疗费用总金额xxxxx.xx万元，医保报销金额共xxxx.xx万元。二是针对门诊特殊慢性病，我局在疫情期间延长门诊特殊疾病处方时限到x个月，减少患者到院配药次数。最大限度为参保患者提供方便。三是我区医保居民参保开通赣服通、微信等端口在手机上即可完成参保缴费；xx月我区又启用了电子医保卡，参保群众在医药机构就诊、买药刷手机就能享受报销待遇。四是落实我省基本公共服务清单。xx月x日在xx医保微信公众号公布了经办服务指南，并且把经办流程上墙，大厅受理业务办理材料做容缺。我区对xx项经办事项的办理材料进行归类精简， 部分经办事项可采取告知或者“承诺制”代替提供办理材料，解决群众办事“多头跑”、资料反复交、办理时限长等难题，极大地方便了群众办理业务。

（四）健全防控机制，形成防控合力。

我局认真落实区委区政府疫情防控指挥部的命令，按照国家对公共服务场所疫情防控工作要求，“看好自己的门，管好自己的人”，局党组要求每一名成员都应本着对自己及公众负责的态度，主动配合报告个人疫情相关信息。同时按照区疫情防控指挥部要求，我局在医保办事大厅大门入口处设置体温监测点，购置电子人像体温监测设备，进入医保局办事人员必须佩戴口罩、接受严格体温监测，进出医保办事大厅都须扫码核验，一旦发现发热者，由专人专车转运到定点医疗机构发热门诊就诊，确保工作人员和少数来办事的群众身体健康和生命安全。同步开展防疫知识宣传，疫情期间截至日前，已发表疫情相关公众号文章xx篇。积极为全区新型冠状病毒感染的肺炎疫情救治工作做好全方位的医疗保障，为维护人民群众健康安全作出医保贡献。

五、“开展好人主义之害”开展解放思想大讨论活动

为深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记视察重要讲话精神，进一步巩固和拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，根据xx区委《关于围绕“好人主义之害”开展解放思想大讨论活动的实施方案》文件精神，x月xx日，局党组会议传达区委关于“好人主义之害”解放思想大讨论工作的工作目标和要求，党组会讨论通过并成立区医疗保障局围绕“好人主义之害”开展解放思想大讨论活动领导小组，局党组在全局党员干部中开展以“好人主义之害”为主要内容的新一轮解放思想大讨论活动，局全体党员干部参加学习并深入研讨，认真对照“好人主义”的表现形式，结合工作职责、思想作风实际，找实找准单位及个人“好人主义”的具体表现，深入分析问题产生根源，扎实做好整改。为使活动开展得富有成效，局党组始终注重结合自身工作实际，将大讨论活动与当前工作紧密结合，对xxxx年参保缴费工作，医保脱贫、基金监管、大厅服务等具体业务深入分析当前存在的难点和不足，明确下一步工作方向，采取果断措施进行整改，以整改的实际成效推动今年各项工作任务完成。

六、深化“放管服”， 提供优质高效的医保经办服务

为进一步深化服务型政府建设，我局将转诊转院、慢性病审批、住院报销、门诊报销、医保关系转移等业务纳入xxxx年“只跑一次”成为“一次不跑”政务服务事项清单，截止xx月xx日，总办件量xxxxx人次，其中“一次不跑”办件量xxxxx人次，“只跑一次”办件量xxxxx人次。同时我局办事服务大厅还开展延时错时预约服务，截止到xx月xx日我局共办理延时服务xxxx件，预约服务xxx件。通过延时服务等措施，提高行政效率和服务水平，提升了医保办事窗口服务效能，树立了医保办事窗口的良好形象。

七、开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”专项行动

（一）加强医疗服务监管，规范医疗服务行为。

为加强医疗费用的审核监管，我局专门成立了三个日常稽核小组，抽调稽核、信息、财务等股室骨干，采取不间断打击欺诈骗保高压态势，严格落实医保基金监管责任，通过智能审核、现场巡查等方式对定点医疗机构和定点零售药店进行全覆盖稽核，发现少数定点医药机构存在未按协议执行、大检大治超标、限制性药品使用、进销存不符等问题，截止到xx月xx日，我局稽核部门检查了xxx家定点医药机构，发现医疗机构涉及违规金额xxx.xx万元，追回医保基金xxx.xx万元，行政罚款xxx万元，限期整改xx家，暂停医x点x家，媒体通报x家，与xxxx年同期基金支出对比，xxxx年x-xx月，城乡居民基本医疗保险统筹基金支出下降xx.x%，职工基本医疗保险统筹基金支出下降x.x%， 同比减少医保基金统筹支出xxxx余万元。

（二）开展 “打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。

加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，x月xx日由我局开展 “打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，此次宣传活动以各定点医院、各定点零售药店为主要宣传点，利用宣传车沿街播放国家医保局打击欺诈骗保宣传动漫视频，并现场向群众发放打击骗保宣传单，为大家普及医保相关政策，讲解“如何正确使用医保卡”、“怎样防范欺诈骗保行为”等医保知识；向医院医务工作者及患者宣传医保政策，介绍打击欺诈骗保相关政策和典型案例；走进定点零售药店，听取药店对打击欺诈骗保工作的认识，介绍医保个人账户管理，禁止以药换物、以药换药等定点零售药店管理政策。充分利用媒体和网络广泛开展宣传，共为xxx多名群众解答相关政策，派发宣传资料xxx多份，较好地促进了群众和社会对医保基金安全的重视，有效营造了维护医保基金安全的良好社会氛围。

（三）优化基金监管手段，将监管前移，启用智能监管。

今年，我局联合第三方，派出驻院代表，将监管前移，及时消解违规现象。现有两所综合医院已派出驻院人员，并与保险公司人员对综合性医院加强巡查。对于一些机构操作人员难于界清的违规现象在结算前及时消除，二是启用新华网药品签证平台，提升监管效率，要求医疗机构使用智能自审系统，将监管前移到事前事中，我区二级医疗机构已基本安装使用。从目前运行看，一些限制辅助用药的用量减少，药品使用较前更趋合理。

（四）打击欺诈骗保专项治理专项行动。

为进一步巩固欺诈骗保成果、保持打击欺诈骗保的高压态势，我局积极配合省、市开展医保基金检查专项行动。x月xx日，我局召开xxxx年打击欺诈骗保专项治理行动。以医保经办机构、定点医药机构、定点零售药店三类机构以及大病保险、门诊特殊慢性病、省内异地就医、特殊药品和国家谈判药品限定支付等四大医保政策的执行为重点，进行医保违法违规专项治理。今年x月，市医保局开展慢性病专项稽核，对医疗机构在执行慢性病政策中存在违规进行检查和处理，xx月，省医保局在全省开展打击欺诈骗保“秋季攻坚”专项行动。我局积极配合配合省、市医保局开展的医保基金专项行动，要求医药机构开展自查自纠和整改落实，通过专项行动，进一步梳理排查各类风险点和薄弱点，推进我区医保违法违规行为专项治理。

八、存在的问题

我区医疗工作虽然取得了一些成效，但随着改革的不断深入、社会的快速发展和人民群众医疗消费水平的持续提高，我区城乡医疗保险工作还存在一些突出问题，与人民群众需求相比还有一定的差距，有待在今后的工作中逐步解决和加强。

（一）组织机构设置简单，人员配备不足。

随着医保机构改革，我区新组建医疗保障局，将人社、发改委、民政、医保等单位行政职能整合，赋予医保局新目标、新任务和新职能的重新定位，新组建的医保局既要完成“社会保险”的职责，还要完成“医疗救助”的功能。按照组织内控制度要求，应建立领导分工、权利制约与监督、岗位轮换等内控体系，由于目前政府批准的局内设机构数和编制数较少，现有内设机构和人员配备下难以做到。

（二）专业人员较少，工作难以快速开展。

医保工作对专业性要求较高，特别是参保人的医保费用核实和审核、定点医疗机构的支付管理监督检查等工作。要求审核、稽核人员需具备一定的医学、医药基础才能更加有效的开展医药费的报销、慢性病鉴定和定点医药机构实行监督检查及依法查处其违法违规的行为。

（三）医保基金监管难度加大。

随着我市医疗保险制度改革的不断深入、全民医保制度的建立，医疗保险基金整体规模不断扩大，医疗保险基金“量大面广、涉及民生、风险点多、监管困难”的特点，定点医药机构违规经营的行为时有发生，医保经办机构的监管难度更大。

九、下一步工作计划

为了保障我局各项工作任务顺利完成，奋力推动医疗保障事业高质量发展，下半年我局工作计划如下：

（一）全民参保工作不放松。切实加强城乡居民xxxx年参保缴费工作，不断完善新生儿、儿童、学生以及农民工等人群参保登记及缴费办法，巩固城乡居民医保覆盖面，确保参保连续稳定，做到应保尽保。加强对用人单位参加医疗保险情况的监督检查，依法依规加大对用人单位拒不参保、逃避参保、选择性参保等行为的查处力度。所有用人单位及其职工都应当按照法律规定参加基本医疗保险并按规定缴纳基本医疗保险费。

（二）坚决打赢医保脱贫攻坚战。严格执行健康扶贫政策，贯彻落实中央、省、市脱贫攻坚巡视问题整改要求，坚持“精准共享、精准识别、精准帮扶、精细管理、精准施策、精准发力”的原则，着力解决我区贫困人口“看病难、看病贵”的突出问题，建立健全基础台账，落实资助参保和新增贫困人口实时参保政策，抓好因疫情及其他原因新增贫困人口动态参保工作，做好我局数据统计工作，强化与区财政、扶贫部门协作，进一步巩固脱贫成果，确保圆满完成我区医保健康扶贫各项目标任务。

（三）完善机制，保障基金安全。基金设有收入户和支出户，做到收支两条线。发票报销严格遵照初审和复核制度结算，加强了医保基础管理和内部风险防控，做好基金预决算工作和基金运行统计分析，确保资金及时足额拨付。健全风险预警与化解机制，确保基金安全平稳运行。

（四）完善监管智能化水平。根据当前基金运行面临的新形势新挑战，使用智能审核系统，把医药机构违规诊疗行为由事后审核处罚改为事前、事中审核提醒预防。利用大数据分析，实时监控、智能分析，及时掌握“欺诈骗保”证据，严防“欺诈骗保”行为发生。加强日常稽查，部门联动，规范“两定”机构经营秩序，打击各类医疗保险欺诈骗保行为，确保完成年初制定的对定点医疗机构和定点零售药店的稽查任务。对一些疑点问题较多的“两定”单位和群众举报事项重点关注，精准检查。

（五）加强党建工作，突出引领作用。一是完善党建工作机制，充实加强党建力量，由党组定期听取党建工作汇报，加强组织协调、工作指导和督促检查，进一步推动党建工作任务落实；二是关于围绕“好人主义之害”开展解放思想大讨论活动，深入分析存在的问题，明确整改目标和方向，采取果断措施进行整改；三是进一步树立以人为本的理念，要从群众的根本利益出发，管好群众的“救命钱”， 充分发挥领导核心作用和政治核心作用，不断提升医疗保障服务能力和服务水平，最大限度的减轻参保群众就医负担。

医保工作计划 篇4

新年新气象，20xx年已经开始，所话说“思先于行”、“万事开头难”，但我们已经做好充足的计划准备，为新的一年工作开个好头，并为新的一年做好充足的计划。

一、狠抓制度落实，加大医保政策宣传和咨询，为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”。将医保所下达的各种政策，及时准确的向临床科室进行传达说明。例如每个季度更新一次的三个目录库等。

二、应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，及时发现工作中存在的问题并及时改正，把各项政策落实到实处。进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗二个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。

三、加强医保患者的管理工作，配合门检查门诊处方，杜绝各种违规处方的出现。加强病房管理，不定时查房，每天对新入病人进行核查，查有无冒名顶替的现象，查住院病人证件是否齐全，查有无挂床现象，对不符合住院要求的`病人，医保科一律不予审批。同时进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题。并加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报。全院对医保病人无违纪违规现象。

四、信息科及时将各种医院的信息传达到各个科室，配合统计各个科室的数据。每月及时将电子病历病案首页上报给市卫生局及国家卫生直报系统，并将医保定额完成情况及时传达给院部。

五、保障医院信息网络的畅通，对各个科室提出对系统的疑问及问题，及时解答、修复，使临床科室更加简便顺利的完成工作。

以上是针对20xx年工作计划，希望通往医保、信息科的努力，更好的服务于临床各科室及所有来院的医保患者。

医保工作计划 篇5

今年以来，xx区科技局认真贯彻落实《x市xxxx年度县区、园区高质量跨越发展考核实施细则》（x发x号）和《x市创建国家创新型城市实施方案》等文件精神，坚持以企业服务和科技创新为纲，深入实施创新驱动发展战略，着力提升区域创新能力，各项工作取得较好成绩。根据会议安排，现将xxxx年总结与xxxx年计划汇报如下：

一、xxxx年工作总结

（一）省考核指标完成情况

1、研发投入，全年目标是完成研发投入xx亿元，目前x-xx月份已完成规上工业企业研发费用填报x.x亿元，完成率xx.xx%，预计全年完成xx亿元。

2、技术合同成交额，技术合同成交额任务为x亿元，目前已完成技术合同成交额x.xx亿元，目标完成率xxx.xx%，预计到年底完成x亿元。

3、每万家企业法人中高新技术企业数，指标任务是xx家，分为两部分，一是高企获批情况，我区今年的高企任务为xx家，获批xx家，目前我区有效期内的高企xx家，排名全市第四；二是企业法人数，根据市里通报，目前我区企业法人数多达xxxxx家，全市最多。

4、提升科技创新能力，该指标由三部分构成，

一是科技型中小企业数，任务是xxx家，预计完成xxx家，目标完成率xxx.xx%；

二是农科园完成高企或农业科技型企业x家，目前已完成x家（x家）；

三是农科园国土空间规划布局方面，目前产业规划已编制完成，有待组织专家论证，空间规划布局正在进行中。

（二）重点工作完成情况

1、科技招商工作。新招引高科技项目，任务xx家，目前已备案xx家；新竣工高科技项目，每通过x个加x.x分，目前共申报xx家，预计能加x-x分。

2、科创综合体建设情况。目前已成功备案科创综合体x家，分别为高新区科创园和宁淮电子产业园。

3、优化营商环境工作。结合科技助企x+x工作、两在两同建新功、科技惠民四进四送和我为群众办实事等系列活动，开展淮上高企百家行活动，联合税务、市管等部门，上门为企业服务，解读最新科技政策。开展xxx产业人才创新能力培育行动，邀请中国民营科促会常务副会长盛小列作《关于技术成果转化的讨论》主题报告，汇智创新科技研究院院长张文海进行TRIZ创新方法深度培训，依托区农科园开展农产品电商业务培训，拓展农业企业的销售视野；帮助x新齐力、井沅科技、行健再生、德鲁克、点石新材料、金淮减速机等x家企业申请苏科贷低息贷款xxxx万元，全年预计完成苏科贷xxxx万元；欣展、众汇、格莱德x家企业申请知识产权质押融资xxxx万元；截止xx月份共兑现科技政策资金xxxx余万。

（三）亮点工作。

1、打造政策高地。对照省、市政策文件及周边兄弟县区情况，制定出台《xx区促进创新型城市创建若干政策》，在高企培育、人才引进、科技项目招引方面，资助力度在全市各县区位于前列。

2、凝聚部门合力。在企业法人核减工作中，召开专门工作会议，协调市管、行政审批、税务等部门及各镇街，凝聚合力全力推动企业法人核减工作。

3、突出项目为王。成立专门科技招商工作组，推动全区高科技项目招引、申报工作，目前已申报新竣工高科技项目xx个。

（四）年度工作成绩单。

1、加强载体建设筑牢基础，今年新引进钢铁研究总院华东分院、x食品药品学院x家新型研发机构，备案科创综合体x个，常胜电器、美嘉包装x家企业获批省级工程技术研究中心，美瑞嘉、盛东环保、绿友x家获批市级工程技术研究中心；华青梦工厂、智汇港x家企业备案市级孵化器。推动总建筑面积为xx.x万㎡的江淮科技园建设完成并进入招商阶段，牵头x交大、x大学等研发机构进驻，推进中业慧谷科技园中业广场项目顺利竣工，推进纽泰格、骏盛新能源等龙头企业筹备建立汽车及零部件产业专业众创空间，推进各龙头企业建设汽车及零部件产业相关企业技术中心；同时，支持纽泰格、万邦香料等企业进行拟上市挂牌培育工作，推动x迈尔汽车零部件x亿元扩产投资项目竣工完成。

2、突出成果转化彰显成效，实地拜访x大学、x交通大学、x大学等x家高校，组织区内xx多家企业参加产学研交流会x场，有xx多家企业与高校院所达成合作意向；获批省科技副总xx人、省双创人才x人、申报xxx产业人才团队项目x个、申报三区人才x人；宝升源、六和饲料等x家企业获批省苏北计划项目；天丰种业、大道农业获批市科技计划乡村振兴项目；恒信诺金、天丰种业获批市成果转化项目；xx县医院获批市自然科学研究项目。帮助甬特力机械、小犇信息、南网科技等企业申报市十一届创新创业大赛，石斛酒项目、创安安全管道压力检测技术进入《xxxx中国x科创峰会暨创新创业大赛》决赛阶段。

医保工作计划 篇6

镇武装部2021年工作计划为范文网的会员投稿推荐，但愿对你的学习工作带来帮助。

一、加强民兵政治教育，切实打牢民兵政治思想基础

政治动员是我党我军的优良传统和克敌制胜的法宝，是建设和巩固国防基础，增强民族凝聚力和提高全民素质的重要途径，因此，我们计划从三个方面抓好民兵政治教育。第一，把国防教育纳入全民素质增长率的总体规划，纳入社区文化活动，大力营造全民全社会关心支持国防动员建设的氛围，计划在镇党校举行四期民兵政治教育课;第二，以《国防教育法》为依据，结合各种有利时机，运用多种手段渠道，深入持久地开展以爱国主义、“五种革命精神”、以台海形势为主要内容开展全民-国防教育。计划从学校学生入手，抓好此项教育;第三，认真抓好民兵四课教育，仔细做好四课教育题材的备课、备案，突出重点抓好民兵干部、民兵应急分队、基干民兵、民兵预备役人员的国防教育。第四，修订好各种应急方案、预案。大力营造军地共建、和-谐发展的社会氛围。

二、深化民兵调整改革，努力提升应急动员作战能力

民兵调整改革是基层武装部的工作重点，要按照“三个”同步要求，坚持建用一致原则，着力提高建设质量，努力建设高技术人才的民兵预备役队伍，重点抓好三支队伍建设。第一，按照上级要求深化调整基干民兵队伍建设，着重抓好瓯松公路沿线基干民兵队伍建设，抓好高技术含量分队建设、地方专业对口人员队伍建设、专业技术兵队伍建设，以“保畅通就是保胜利”的总体思路做好民兵调整改革。第二是抓好预备役部队队伍建设。根据去年退伍兵情况和预备役部队的建设情况，把因超龄、外出等在编的预备役人员调出队伍，在把今年退伍兵和预备役部队的实际情况结合起来，重点抓好高炮兵队伍建设，切实做好预备役部队人员调整。第三是抓好民兵应急分队队伍建设。人员的调整重点考虑政治、文化、身体、交通、通信的优势，力求在前面基础上突出“快”，使民兵应急分队真正达到“来之能战，战之能胜”的快速瓜队伍，全面落实上级制定民兵应急分队建设标准，使小松民兵应急分队在“两个文明”建设中起到拳头力量。通过抓好三支队伍建设，是提高小松预储兵员的实力，是做好应急动员作战能力的具体体现。

三、提高民兵、干部队伍素质，抓好民兵军事训练，加强战备工作制度

提高民兵干部队伍素质，是做好民兵工作的重要保证，根据安排计划在上半年组织专武干部参加市人武部集训，进一步强化专武干部军事素质和业务技能训练。八一前夕，组织党政班子成员、民兵应急分队、民兵干部过一次军事活动日。第三季度对全镇民兵营(连)长进行培训，使之真正成为一支学知识、懂专业、爱武、尚武的合格民兵干部，全面带动全镇民兵工作事业。民兵军事训练则根据上级训练大纲计划对应急分队人员及各种专业分队进行专业训练，进一步提高应急动员作战及遂行各种任务的能力, 提高队员整体的综合素质。战备工作是民兵工作的最基本而重要的工作，我部将结合各种重大节假日，有计划安排，配合公安机关完成各种战备执勤任务，为维护社会稳定和安全生产做贡献。

四、高标准、高学历、保质保量完成征兵工作任务

征兵工作是党和政府赋予基层武装部的一项重要的政治任务，我们要坚决贯彻执行征兵命令，努力把高学历兵员输送到部队，保质保量完成征兵任务。在征兵时严格把好“四关”，第一，认真做好平时征兵准备工作，即把好兵役登记关，确保适龄青年的登记率和签证率达到百分百，确保把大、中专待分配毕业生、高中应届生、部队需求的高技术人才、身体、政治合格的适龄青年，确定为预征对象。第二，严把管理关，对确定的预征对象进行跟踪管理，对预征对象进行认真的病史、政审调查，按谁审查、谁签字负责，加强预征对象外出的请销假制度，要求预征对象在外出期间要向包村、包组的干部请假，并告明去向、联系方法、时间、干什么，归来时必须销假制度执行。预征对象外出时村级应及时向上级报告，并登记。第三，把好体检关，严防不思进娶思想落后、故意逃避兵检的青年弄虚作假，对此类发生将严格按《兵役法》规定执行。第四，把好文化、政审关，配合公安机关对兵检合格人员进行政审调查，严防在社会上有违法乱纪行为和参加邪教组织的青年蒙混入伍，确保部队纯洁性。

认真贯彻市、县人武部会议精神，全面提升民兵预备役应急防卫备战的各项能力，现将全年我镇武装工作的计划布置如下:

1、三月、四月，以民兵整组为主，搞好民兵政治教育，组织整顿，抓好国防动员潜力调查，完善全年各种计划、方案的制订工作。

2、五月、六月，以民兵科技致富为主，强化民兵防汛抗旱、地方维稳能力建设。

3、六月、七月，以民兵军事训练为主，结合搞好民兵形势教育，并对基干民兵实行一次联络检测。

4、八月、九月，以兵役登记工作为主，全面加强爱国主义教育，开展好“国防日”活动。

5、十月、十一月，以征兵工作为主，同时抓好“双拥”工作的督办。

6、十二月，开展党管武装工作年度检查，对照“责任书”，对全镇21个村(社区)进行打分、排座次

在20__年我镇的武装工作中，以新时期国防后备力量建设的方针政策为指导，坚持党管武装、平战结合、改革创新和依法建设的原则，紧紧围绕县武装部和镇党委、政府的安排部署，突出工作重点，强化落实措施，努力实现民兵、预备役组织结构科学、布局合理、编组规范、管理有效、政治可靠、队伍纯洁、干部配强，按要求圆满完成好当年工作任务。特制订以下计划：

一、深入开展学习党的__大精神，全面贯彻落实党管武装的有关精神

按照镇党委深入学习党的__大精神的要求，我部全体干部紧扣“党的精神、维护社会稳定、建设美好家园、构建和谐社会”这一主题，进一步解放思想、不断强化危机意识、大局意识、服务意识。认真贯彻好党管武装的有关精神，按照全省民兵工作调整改革管理条例的要求，大力抓好民兵基层组织建设，全面落实好县武装部下达的各项工作指标，认真抓好基础设施建设，坚持“巩固、规范、上档”的要求，争创一流工作水平。

二、加大宣传力度，为20__年武装工作创造良好的舆论氛围。

努力宣传好党管武装的有关精神，以党的精神为指导，大力宣传《兵役法》、《国防法》、《征兵工作条例》等法律法规的相关政策，开展全民国防和爱国主义教育，纵向到底，横向到边。研究新形势下征兵工作的特点，根据惠远镇的镇情、民情，认真搞好兵役登记和国防潜力调查统计，切实抓好兵员质量关，为每年武装工作奠定坚实基础，营造良好氛围。

三、突出重点，认真抓好常规工作

1、整组工作。

2、军事训练。

3、征兵工作。

4、政治教育。

5、协助落实好军人优抚工作。

四、积极配合镇党委的中心工作

按要求完成好镇党委、政府交办的各项任务，认真抓好联系点的各项工作任务。

五、完善制度和方案，抓好经常性战备工作的落实

根据县武装部和镇党委、政府的要求，建立健全各种工作岗位责任制，完善整理好各种档案资料。结合民兵、预备役遂行任务的需要，在20__年6月初前修订、补充、完善作战方案和相关配套方案，严格做好武装工作。

六、全面组织民兵预备役人员积极参加“四个文明”建设。

镇武装部将更加广泛深入发动和组织民兵预备役参加四个文明建设，认真学习贯彻党的“”精神，积极投入村改革，充分发挥民兵组织严密、突击性强的优势，成建制组织民兵预备役参加重点工程建设、抢险救灾和应急维稳，充分发挥民兵的生力军和突击队的作用，带头创造优美环境，优良作风和优质服务。

20__年惠远镇武装部将在县武装部和镇党委、政府的正确领导下，在各职能部门的支持和配合下，在全镇广大民兵连队和预备役官兵的支持下，一定能够圆满完__装部的各项工作任务，为争创先进基层武装部而努力工作。

按县人武部和镇党委的指示精神，结合我镇的具体情况，为圆满的完成县部交给的各项任务，使今年的民兵预备役工作打好基础，结合我镇实际，重点抓好以下几项工作。

一、加强民兵政治思想教育组织民兵搞好季课教育，以连为单位，每季一次，每次四小时，保证全年十六小时，受教育的基干民兵达95以上，普通民兵大90以上，做到有签卷有记录。

二、搞好科普之冬活动

利用冬闲时间组织民兵搞好科技培训活动，引导民兵发展绿色农业，精品农业及创办农副产品精深加工企业工程，为农业增产、农民增收创造条件。

三、深入开展扶贫帮困活动

全镇六个，民兵连组成六个扶贫小组，负责本单位的困难户帮扶。同时开展好“一帮一”活动，搞好科学种田，力争年底全镇脱贫50户，三年脱贫一个村。

四、抓好民兵整组和训练

全镇的民兵整组工作要在4月末结束，搞好调查摸底，对入队人员进行培训，配齐民兵干部，完善各种制度。

按县部要求，搞好军事训练，做到保证人员，时间、内容、质量四落实。从而完成训练任务。

五、充分发民兵生力军作用，以点带面，全面发展

1、认真抓好民兵“六个”活动，镇武装部在原来的基础上，以长财综合养殖为龙头，抓好基地建设，以点带面，由小打小闹向规模型发展。

2、今年我们要组织民兵开展文明村达标活动，对柞树村六屯进行改造。

六、抓好治安联防队和民兵预备役应急分队建设，为创建平安通河做贡献

各村民兵连要组建好治安联防队，做到十户联防，充分发挥联防队的作用，为创稳定的社会治安，平安的生活环境做出应有的贡献。

同时各村要组建好30—50人民兵应急分队建设，如急、难、危、重任务，做到召之能来、来之能战、战之能胜。

七、民兵连正规化建设

今年重点抓好柞树村民兵连、依山村民兵连上规划建设，达到“三册一盒三上墙”。

八、搞好兵役登记，抓好征兵工作

兵役登记要做到深入基层，提前动手，坚决做到不漏登、不重登、不错登。征兵工作是一项最艰巨的工作，为将此项工作真正落实好，一要加大宣传力度，做到家喻户晓，二要搞好初检、初审，为部队输送优秀人才。

以上是今年的重点工作任务，我们要按要求逐项组织实施，使全镇的武装工作有一个更新的起色，为镇域经济发展做贡献。

医保工作计划 篇7

xxxx年，在区委、区政府的正确领导与大力支持下，在上级业务部门的精心指导下，xx区医疗保障局严格执行医疗保障政策，克难攻坚，锐意进取，努力构筑多层次的医疗保障体系，以保障参保人员切身利益为重点，以控制医疗费用不合理增长和加强定点医疗机构监管为核心，积极履行服务、管理、监管、宣传职能，不断创新管理机制，不断提升服务能力，着力推动各项医保工作的全面、协调、快速发展，各项工作都取得了新进展，现将全年工作开展情况总结报告如下：

一、扎实推进医保征缴工作，完善内控制度，保障基金安全

（一）做好职工和城乡居民参保，实现广覆盖，参保人数、医保基金稳定增长。

xxxx年我局通过科学管理，规范流程，坚持依法征缴，突出了扩面、征缴、清欠等工作重点，取得了良好成效。截止xx月xx日，我区城乡居民参保人数xxxxxx人，城镇职工参保人数xxxxx人。

在基金征缴方面，截止xx月xx日，城乡基本医疗保险基金已收缴万元；城镇职工基本医疗保险基金已收缴万元。

（二）强化外部监管，完善内控制度，保障基金合理使用、安全运行。

在基金管理方面，医保基金设有收入户和支出户，所有医保报销均采取转账支付的方式，做到层层把关，规范操作，杜绝漏洞，严防腐败滋生。我局对医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全了严格的管理制度，对参保患者发票报销严格遵照初审和复核制度，确保了基金的`合理规范使用与安全。截止xx月xx日，我区医疗基金总支付万元，当期结余万元。其中城镇职工基本医疗保险基金总支出万元，城乡居民基本医疗保险基金总支出万元（上解上级支出万元）。

二、精心组织实施，认真贯彻执行生育保险和职工保险合并

两项保险合并是上级医保部门作出的一项重要部署，在市医保局的精心指导下，我区xxxx年x月份开始，生育保险和职工基本医疗保险实施合并，全区机关、企事业单位xxx个，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化，做到“生育保险待遇不变、制度可持续”两个确保。通过整合两项保险基金及管理资源，强化了基金共济能力，提升管理综合效能。

三、提高政治站位，加大建档立卡精准健康扶贫户保障力度，推进民生工程

（一）狠抓落实，提升建档立卡贫困户医疗保障水平。

xxxx年xx月xx日经扶贫移民局确认建档立卡人员xxxxx人，医保系统中已参保建档立卡人员xxxxx人，政府代缴参保率达xxx%依据医保信息“一站式”服务系统统计，建档立卡贫困人员xxxx年住院累计发生xxxx人次，住院医疗费用万元，总报销金额为万元，其中居民医疗保险支付万元，大病保险支付万元，扶贫商业补充保险保险支付万元，医疗救助支付万元，财政兜底万元，定点医疗机构负担万元，个人支付万。

（二）落实专项巡视“回头看”反馈意见问题整改。

医保工作计划 篇8

一年来，我县的医疗保险工作在县委、县政府、局党组的正确领导下及州医保局的工作指导下，按照全州医疗保险工作的总体要求，结合我县医疗保险工作实际，积极探索，大胆实践，勤奋工作，按时完成医疗保险各项工作目标任务。现就一年以来的医疗保险工作开展情况总结如下：

一、20XX年上半年取得的成绩

（一）参保情况。截止目前，全县参保单位160个，参保人数达6118人,其中：在职4493人，退休1625人。完成20XX年城镇职工基本医疗保险参保目标任务的100.3%（6100人）。全县现有城镇居民基本医疗保险参保人数3280人。其中：成年居民参保人数为201X2人，学生和18周岁以下参保人数为1268人，完成目标任务（3200人）的102.5%。

（二）基金征集情况。截止目前，共征集到各类医疗保险基金1981万元，其中：统筹基金826万元，个人帐户基金832万元，完成20XX年城镇职工基本医疗保险基金征缴目标任务的143.6%（1380万元）。其它：大病基金34万元，公务员补助基金271万元，离休二乙补助基金18万元。征收到城镇居民医保基金146.36万元，其中个人缴纳部分医疗保险基金54万元，各级财政补助基金91.88万元。

（三）基金支付情况。截止目前，累计支付各类医疗保险基金1593万元，其中：统筹基金771万元，个人帐户基金580万元，大病补充医疗保险基金20万元，公务员补助医疗基金206万元，离休、二乙16万元。另支付城镇居民基本医疗保险费137万余元。

（四）其它情况。截止目前，审核城镇职工住院600人次，审核特殊门诊人45次，审核离休、二乙人49次，审核城镇居民住院380人次。

二、工作主要做法和经验

（一）加大城镇居民医疗保险的宣传力度。通过led大平台和限电视台、深入县内各居委会、乡镇进行医疗保险相关政策的宣传。同时，还利用靠前服务时间给住在州外的`退休人员进行医疗保险政策现场咨询和宣传工作。据统计，共散发各类医疗保险宣传资料1000余份，接受群众咨询800余人次，通过宣传活动的开展，扩大了我县医疗保险的覆盖面。

（二）按照省州相关文件要求，医疗保险业务档案已经清理、录入、装订成册，各类业务档案制度、流程图、指引图已上墙，随时准备迎接州医疗保险业务档案达标验收小组的检查。

（三）在基金统筹工作方面，认真做好20XX年度医疗保险缴费基数的核定和基金征缴；认真做好二代卡数据清理工作，认真完成了错误身份证、错误姓名、重复险种、重复人员等的数据清理。清理3000多人次。

（五）在基金管理方面，将被动支付转变为主动支付，及时联系未领到报销药费的参保人员；认真整改经费上的不规范报销制度，从手工做账转变为网络做账，更及时的掌握基金及缴费方面的收支情况，更准确的管理基金。

（六）按每季度一次，继续做好靠前服务的组织和实施工作。在工作的现场，主要开展收集异地退休人员医疗费用相关材料、现场办理医疗费用审核、开展医疗保险政策现场咨询和宣传工作。

（七）我局组织与州外定点结算医疗机构的协议签订工作。在协议签订过程中，我局对定点结算医疗机构上年度的协议执行情况进行了综合考核，在考核合格的基础上，与州外8家和县内1家定点结算医院及7家定点零售刷卡药店续签了《医疗服务协议书》。

（八）积极认真做好医疗保险稽核工作。通过实地走访，实地查看翻阅资料，认真做好记录备案工作。据统计，共稽核企业单位17家。

三、目前工作中存在的问题和薄弱环节

（一）个别参保单位不能及时配合医保相关工作，对医保业务工作人员不理解，使业务工作难以顺利进行。

（二）由于我局管理着全县城镇职工和城镇居民的住院、门诊待遇审核工作，审核量多，业务繁重，而目前我局只有两名审核员，已不能满足审核业务的工作需要。

（三）退休人员居住分散，转外住院病人医疗费用增长过快，对异地定点医疗机构的监管难。

（四）城镇居民扩面难度大，部分居民已参加了新农合，在两个险种的比较下，不愿参加居民医疗保险。

四、20XX年度工作目标及推进措施

（一）高效快捷办理参保人员登记、缴费、办证业务，加快城镇居民医疗费用的审核、支付的工作力度，提高办事效率。

（二）按每季度一次，继续做好靠前服务的组织和实施工作。在工作的现场，主要开展收集异地退休人员医疗费用相关材料、现场办理医疗费用审核、开展医疗保险政策现场咨询和宣传工作。

（三）加大缴费基数的稽核力度。深入各单位，严格审计工资基数，确保医疗保险基金应收尽收，应保尽保。

医保工作计划 篇9

xxxx年，xx区医疗保障局始终牢记党的重托，时刻恪守为民情怀，紧紧围绕“倾心为民、匠心服务”，奋力开创xx区医保事业发展新局面，取得实际成效。

一、xxxx年工作总结

（一）保民生、全覆盖，医保待遇稳定向好。xxxx年度，全区居民参保已达xx.xx万人，全市率先实现正增长。xxxx年，全区职工参保x.x万人，缴费x.xx亿元，连续x年递增，首破“x亿元大关”。xxxx年，居民报销xx.xx万人次、x.xx亿元；职工基本医疗报销x.xx万人次、x.xx亿元；报销比例分别达到xx.xx%、xx.xx%。xxxx年，职工生育保险支付x.xx万人次，xxxx万元；个人账户支付x.xx亿元；全区新冠肺炎疫苗和接种费用支付xxxx.xx万元。

（二）助民生，谋发展，医保制度不断完善。大力实施职工长期护理保险制度。xxxx年，全区职工长期护理保险累计征缴x.x万人、xxx.xx万元，xxx人享受待遇，累计发放待遇xxx.xx万元。xxxx年，xx区被确定为全市居民长期护理保险工作试点县（市、区）。同时，率先落实公务员医疗补助；投保“x惠民保”x.xx万人，全市最多。

（三）真扶贫，保基本，医疗救助常抓不懈。建立贫困人口参保“绿色通道”，按标准给予参保补贴，实现应保尽保。xxxx年，全区xxxx名贫困人口均参加了居民或职工基本医疗保险。对于参加居民医疗保险的贫困人员，共计补助xxxx人、xx.xx万元。区医保中心被评为“全市事业单位脱贫攻坚专项奖励记功集体”。

（四）动真格，出实招，基金监管成效明显。xxxx年，共检查定点医院xx家、定点药店xxx家、基层定点医疗机构xx家，立案查处违规定点医疗机构x家，行政处罚x家，涉及行政处罚金额x.xx万元。解除定点医药机构服务协议xx家，暂停定点医药机构服务协议xx家，约谈医院xx家、连锁药店xx家、零售药店xx家，“双随机、一公开”抽查定点药店xx家、定点民营医院x家。累计追回医保基金xxx.xx万元，医药机构自查自纠主动退回医保基金x万元。

（五）聚合力，强动力，三医联动蹄疾步稳。参加国家、省、市药品集中带量采购x批xx次，累计节省资金xxxx万元。扎实推进高值耗材集中带量采购工作，冠脉支架从x.x万元下降至xxx元左右。完成全国十五项编码贯标工作，xxxx年x月xx日正式上线国家医疗保障局信息平台。率先开展“药品集中采购工作中医保资金结余留用”工作，落实xx家公立定点医疗机构留用资金x批xxx.x万元。积极开展各级定点公立医疗机构医保基金与医药企业直接结算货款市级试点工作。xxxx年，全区医保资金直接结算xxx.xx万元。

（六）明责任，严要求，经办服务能力不断提升。一是通过xx区医保局微信公众号、医保经办电话及xxxxx市民热线等方式，点对点回复解答群众咨询问题。xxxx年，“xx区医疗保障局”微信公众号获得“xxxx年度x市优秀政务微信”称号。同时，建立了全市首个BPO通讯系统，有效解决了咨询电话长期占线、接通困难的问题。二是群众到政务大厅办理业务，进门有迎接，办事有引领，咨询有应答，业务可一窗受理，老年人有专用设施。同时，参保登记等xx项业务实现“市域通办”；医保关系转移等xx项业务实现“全省通办”；医保电子凭证申领等x项业务实现“跨省通办”。xxxx年，xx区医保服务窗口成功创建“全省第二批医保经办服务标准化窗口”。

二、当前存在的难题

（一）解决看病贵问题有难度。一是患者转诊多，享受更好医疗资源意愿强烈。xx区区位优势明显，北临x、x，南接省会x，随着xxxx年京沪高铁的建成通车，x到x、x、x的车程分别缩短到x.x小时、xx分钟、xx分钟。高速铁路“一横一纵”交通枢纽及x半小时交通圈的优势，使得群众在享受更好医疗资源上意愿强烈。二是次均费用高，民生投入不足。xx区作为中心城区，与其他县市区相比，坐拥更多优质医疗资源（三级医院x家、二级医院x家）。因此，群众拥有更多的自主选择权。众所周知，享受优质医疗资源必然导致医疗费用增加。加之民生投入不足，公立医院为了自身发展，也在一定程度上弱化了其公益性。

（二）医保基金监管力量不足。我区定点医疗机构和零售药店点多面广，截至目前，全区定点医药机构现有xxx家，随着“放管服”改革的深入推进，更多的医药机构成为医保定点机构，基金监管的难度将继续增大。加之少数医药机构将医、患双方利益捆绑在一起，在利益驱动下骗取、套取医保基金时有发生，查证事实十分困难，处罚依据难以获取。目前，我们医保部门与协议医药机构之间主要是通过服务协议来约束医药服务行为，其约束力有限。同时，《条例》明确提出：对医保定点协议医药机构每家检查频次不得低于x次，且覆盖率达到xxx%。以我局仅有的x名监管人员力量，远远不能满足基金监管工作要求，严重制约了基金监管作用有效发挥。

（三）医保数据调取工作滞后。因医保信息系统实行省级联网，全市医保数据均由省医保局服务器进行存储，因而，我区需经市医保局同意后报省医保局，方能调取医保数据，致使我区在医保数据分析和决策时存在工作效率低的问题。

三、xxxx年工作计划

（一）持续做好筹资工作，强化群众参保意识。xxxx年，继续深入实施全民参保计划，进一步扩大医疗保险覆盖面。同时，深层次分析新参保人数放缓和断保人数持续增长的原因，逐步缩小断保群体，做到“应保尽保”。另外，多渠道、多方式做好宣传工作，动员群众主动缴费、及时参保。

（二）扎实推进居民长期护理保险试点，提升群众获得感。xxxx年，在总结消化职工长期护理保险工作经验基础上，倒排工期，挂图作战，全力完成居民长期护理保险试点任务。x月底前，完成居民参保情况、老年人占比情况、失能率等基础数据调研，掌握全区范围内可提供服务的医疗及养老机构的相关情况，并做好第三方承办机构的招标准备工作；x月底前，提报初步试点工作方案；x月底前，第三方承办机构的招标工作；x月份正式实施。

（三）坚决贯彻上级精神，做实争先创优工作。xxxx年，坚决贯彻区委区政府走在前列、争先创优的工作要求，扎实推进x项已确定的走在前列事项。同时，继续发扬不怕苦、不怕累的奋斗精神，静下心来、哈下腰来，用辛勤指数换取医疗保障事业的发展指数、广大人民群众的幸福指数、医保经办业务的全市首位数，以全域发力、全面出击之势抓推进、抓执行、抓落实，确保亮点竞相呈现。

（四）发挥智能监管优势，筑牢基金安全防线。xxxx年，将定点零售药店监管系统建设列为医保工作重点任务之一，纳入协议管理，明确时间节点，细化职责分工，确保x月底前，全区所有定点零售药店安装完成药店监管系统。同时，综合运用专项检查、现场检查、自查自纠等方式，实现定点医药机构检查率xxx%、现场检查率xxx%的任务，真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。

（五）持续提升服务能力，确保群众办事便捷。xxxx年，继续把便民服务作为医保工作指挥棒之一。深入贯彻落实异地就医结算、参保关系转移跨省通办等便民惠民政策，继续提高网上办、掌上办办件率，真正让群众“少跑腿、零跑腿”。同时，加快“ 舒心就医”特色应用场景推广应用。向平原、宁津等先行县市区学习先进经验，并严格按照市局工作部署，确保我区试点医院顺利上线运行。

（六）深化支付方式改革，持续推进“三医联动”。xxxx年，以x市入选“区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市”为抓手，通过强化学习力，把握政策“内核”，吃透上情，摸透下情，做到“心里有数，脚下有路”。同时，时刻关注中央、省、市医保改革走向，及时落实政策，将提升医疗保障水平落脚在具体政策执行力度上。

医保工作计划 篇10

为了确保医保事业的顺利运行和服务水平的持续提升，我医保办每月都制定详细的工作计划，以保证工作的高效性和目标的达成。下面将详细介绍我医保办本月的工作计划。

一、推进医保政策的宣传和落地

1.加强医保政策宣传。我们将组织开展医保政策知识培训和宣传活动，向参保人员和医疗机构全面介绍和解读医保政策，提高参保人员对医保政策的了解和认知。

2.提高基层医疗机构的服务水平。我们将加强对基层医疗机构的督导和指导，推动其积极参与医保工作，提高服务质量和效率，确保参保人员能够便捷地享受医保待遇。

3.推动医保政策落地。我们将会同有关部门加强对医保政策的解读和落实，确保政策顺利实施，参保人员能够依法享受医保福利，实现医保政策的效益最大化。

二、继续推进医保支付方式改革

1.加强医保支付方式改革的宣传。我们将组织开展医保支付方式改革的宣传活动，向医疗机构和参保人员普及支付方式改革的相关知识，提高他们对新支付方式的了解和接受度。

2.推动医疗服务价格合理调整。我们将会同有关部门进行价格监管，加强对医疗服务价格的调研和分析，确保医疗服务价格的合理性，为参保人员提供公平、合理的医疗服务。

3.完善支付方式改革的政策和机制。我们将深入研究支付方式改革的相关政策和机制，不断完善和优化，以提高医保资金的使用效益和管理效率。

三、加强医疗服务质量和安全管理

1.加强医疗机构的监管和评价。我们将加强对医疗机构的监管力度，建立健全医疗机构评价体系，对医疗机构的服务质量和安全管理情况进行定期评估，发现问题及时整改。

2.推动医疗质量和安全管理的创新。我们将积极推动医疗质量和安全管理的创新，加强信息化建设，提升监管效能，确保医疗服务的质量和安全。

3.加强危机事件应对和处理。我们将加强对医疗事故和突发事件的应对和处理能力，建立完善的危机事件处理机制，确保医疗服务过程中的各类危机能够得到及时、有效的处置。

通过以上工作计划的推进，我们将全面加强医保工作的各项环节，确保医保事业能够健康有序地发展。我们将始终以服务人民群众的需求为中心，努力为参保人员提供更便捷、高效的医疗保障服务。同时，我们也将不断提高医保管理水平和专业能力，为医保事业的改革和发展贡献自己的力量！

医保工作计划 篇11

近年来，医疗保险的重要性在社会各界日益凸显。为了提供更好的医疗保障和福利，我国不断加大医保工作力度，并制定了一系列的医保工作计划。本文将详细、具体且生动地介绍医保工作计划的内容和目标。

医保工作计划的目标是实现全民医保覆盖。全民医保覆盖是保障人民健康权益的重要保障，可以让每一个人在遭遇疾病时得到及时有效的医疗服务。为了实现这一目标，将采取多种措施，包括扩大参保人群范围、提高医保报销比例、优化医疗保险制度等。通过这些措施，将实现医疗保险的普及化，让更多人享受到医保所带来的福利。

医保工作计划将着重解决医疗费用过高的问题。医疗费用高昂是我国医保面临的一个重要挑战。为了减轻个人和家庭的医疗负担，将采取一系列的措施，包括降低医疗服务费用、提高医保报销比例、推广医保扶贫政策等。通过这些措施，将有效控制医疗费用的上涨趋势，为广大人民群众提供经济负担较轻的医疗保障。

医保工作计划还将注重提高医保服务的质量和效率。为了提供更好的服务，将对医保服务网络进行优化，加强对参保人员的健康管理和教育，提高医疗保险业务的办理效率等。通过这些措施，将提高医保服务的质量和效率，让参保人员享受到更加便捷和优质的医保服务。

医保工作计划还将注重防范医保欺诈和滥用。医保欺诈和滥用是医疗保险面临的一个严重问题，不仅浪费了医保资金，还损害了医保制度的公信力。为了解决这个问题，将采取一系列的措施，包括建立健全医保欺诈和滥用的监控体系、加强对涉嫌医保欺诈和滥用行为的打击力度、加强宣传教育工作等。通过这些措施，将有效地防范医保欺诈和滥用行为，保障医保资金的合理使用。

医保工作计划的目标是实现全民医保覆盖，解决医疗费用过高的问题，提高医保服务的质量和效率，防范医保欺诈和滥用行为。通过对这些目标的不断努力和推动，将为广大人民群众提供更好的医疗保障和福利。让共同努力，实现医保工作计划的目标，让医保事业更加健康、可持续发展。

医保工作计划 篇12

xxxx年是实施十四五规划、开启全面建设社会主义现代化国家新征程的第一年，也是中国共产党成立xxx周年。全区医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入开展党史教育，在区工委区管委的坚强领导和市医疗保障局的精心指导下，坚持以人民为中心的发展思想，牢牢把握推动医疗保障高质量发展主题，积极推进医疗保障体制改革，全面落实医疗保障各项政策，狠抓精细化服务管理，不断增强群众医疗保障获得感、幸福感和安全感，为我区全面对接中央、省、市发展战略，按照文旅引领，工业驱动发展思路，创aaaaa景区、建百亿园区，全力打造全国知名旅游目的地城市、南方康养休闲度假胜地和绿色低碳循环发展示范区，做出积极贡献。

 一、xxxx年主要工作任务完成情况

（一）以全为目标，健全医疗待遇保障体系，增强老百姓安全感。

1、参保人员全覆盖。xxxx年全区职工参保x.x万人、城乡居民参保x.x万余人，共计x.x万人，我区常住人口参保率达到xxx%，实现全区基本医保参保全覆盖。

2、基金风险全化解。因关闭破产企业的历史包袱，致使我区职工医保基金形成当期缺口xxxx余万元、历史累计缺口xxxx余万元的巨大风险。区工委区管委率领我们以市级统筹为契机，争取市委市政府大力支持化解风险。怀化市人民政府xxxx年第xx次医保专题会议，决定平衡解决我区职工医保当期缺口风险，并妥善解决历史遗留的政策性缺口问题，困扰我区职工医保多年的缺口风险得到全面化解。

3、保障机制全对接。在住院保障上，基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障机制有序对接，一站式办理，一单式结算更加完善，有效解决老百姓大病不用怕的问题。在门诊保障上，普通门诊、两病门诊、特殊门诊综合叠加保障，梯次递减参保患者门诊个人负担，有效解决老百姓小病不用拖的问题。

4、生命周期全保障。根据市级统筹政策新要求，我区完善健全了各种医保政策，例如新生儿参保延长至xx天、生育保险职工医保合并实施、规范失业人员、灵活就业人员、关闭破产企业退休人员医保政策。全区参保人员从出生到退休都能享受医疗保障，减少了老百姓的后顾之忧。

5、异地就医全护航。今年，我区异地医疗费用联网直接结算在全国范围内不断扩大，医保关系异地转移接续日趋规范。重点拓展了全市县域内点对点的直接结算范围，有效回应了解决急难愁盼的群众呼声。

6、脱贫成果全巩固。在巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴过程中，区医疗保障局严格落实脱贫四个不摘工作要求，大力推进脱贫人口应保尽保和综合保障政策。全区脱贫人口xxx%全额资助参保，县域外重大疾病综合报销比例达到xx%。县域内综合报销比例达到xx.xx%。一站式结算体系更加完善，保持了过渡期内医保帮扶政策相对稳定，为巩固拓展脱贫攻坚有效衔接乡村振兴战略奠定坚实基础。

7、国家平台全上线。xxxx年xx月底，全区xx家医药机构全部成功完成国家医保信息平台验收，上线率xxx%。这标志着我区医疗保障信息化、标准化建设取得重要突破，对我区医保服务和基金管理的规范性管理具有重要意义。

（二）以严为态势，强化医疗保障基金监管，管好老百姓救命钱。

 1、开展专项整治，严打三假。今年，区医疗保障局牵头，联动公安、卫健部门，聚焦 假病人、假病情、假票据等问题，在全区范围内开展打击欺诈骗保专项整治行动。

2、开展专项整治，严堵漏洞。区医疗保障局今年还严格开展医疗保障基金管理防风险堵漏洞专项整治工作，压实防控责任，刀刃向内，严厉打击内外勾结挪用、贪占、骗保等违法违纪行为，积极自查漏洞风险隐患。全力配合市审计工作，反馈问题全部立行立改到位。巡察回头看接受现场抽查，问题对账销号清零。

3、开展集中整治，全面严查。今年下半年，以全省开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作为主要内容，将清廉医保建设和党风廉政建设有效结合，在区工委区管委的统一部署下，xx个职能部门建立协调机制，制定了xx个实施方案，从经办机构、医药机构、参保人员、医药服务、历史问题等各个方面，对医保基金的管理全面体检。我区零售药店的规范管理得到检查组的充分肯定和高度评价。单位基金监管人员被抽调参加省级督导检查。 经过上述整治，全年共拒付和追回医保违规资金xx.x万元，通报批评违规定点医药机构x家，暂停定点零售药店的职工医保特殊门诊服务协议x家。

（三）以降为措施，推进医药服务价格改革，治理老百姓看病贵。

1、降检查费，降检验费。组织全区公立医疗机构医疗服务价格调整，大型设备类检查费和检验费整体下调x%。

2、降药品费，降耗材费。xxxx年组织全区公立医疗机构全面落实国家、x省新版药品目录。xx个涉及癌症、罕见病、慢性病的国家谈判药品纳入报销范围，平均降价xx.x%。同时，组织全区公立医疗机构，参加全部x批次的国家集中带量采购、x批次的五省联盟采购、x批次六地市的低值耗材联盟采购，并积极开展骨科植入器、吻合器、冠脉支架等高值医用耗材带量采购试点工作，xxx余种药品和数十种医疗耗材实现断崖式降价。

3、降核酸检测费，免全民接种费。为了助力全区常态化疫情防控，区医疗保障局多次监管调控，使我区新冠肺炎核酸检测费用，从上年度的不高于xxx元/人次下调至xx元/人次，混检最高限价统一下调至xx元/人次。并足额上解资金，为我区全民免费新冠肺炎疫苗接种提供经费保证。

（四）以办为细节，优化医疗保障经办服务，提升老百姓满意度。

1、码上办。xxxx年区医疗保障局全力开展医保电子凭证扫码推广工作，组建多个工作队深入社区、乡村、医院和药店，建立多个推广示范点，克服我区老年人口多，手机智能化低的现实困难，通过手把手教学、发放宣传资料等方式进行全面推广。全区所有定点药店和基层卫生室均已开通医保电子凭证扫码支付功能。

2、网上办。今年上半年全区近x万名居民全部网上办理了参保缴费；超过xxxx名关闭破产企业退休人员网上缴纳了大病互助费；互联网+政务录入医保基础数据数万条；医疗费用联网直接结算率达到xx%。老百姓转诊转院xxx%实现网上申请。

3、一次办。区医疗保障服务大厅全面实行一次性告知制、一个窗口收件制、首问负责制、限时办结制，提高办事效率，同时坚持公开办事政策，公开工作人员身份，公开监督方式，主动接受群众监督。4、简化办。实行了减材料、减环节、减时限。

4、上门办。区医疗保障局联动区卫健部门，完善家庭医生签约服务，强化了家庭医生的上门服务行为。目前，区医疗保障经办服务窗口正在巩固上年的市级文明窗口、省级行风建设测评满意的成果，全力申报新的市级文明窗口。

二、存在的问题

一是医保基金缺口风险虽然得到化解，但是政策性缺口评估认定、改制企业清欠等各项配套工作还面临不少的具体工作需要落实。

二是因国家政策调整，已脱贫人员参加居民医保不再全额资助，xxxx年参保率尚未达到xxx%，仍需加大工作力度。

三是国家医保平台虽然在我区已经全面上线，但是过渡期间，系统不稳定情况还比较突出，系统维护和舆情控制还面临不少问题。

三、xxxx年工作计划 

一是把政治建设摆在首位，进一步深入开展党史教育，紧密围绕爱党爱国爱社会主义主题，用实际行动做好党建。

二是全力以赴争取市医疗保障局、市财政局对我区医保基金的当期缺口和历史缺口的政策性认定。

三是进一步加大电子医保凭证推广力度，确保进一步提高激活率。

四是加快国家平台过渡期问题的处理，更加规范更加便利的经办服务好群众。

五是巩固运用医保基金集中整治和清廉医保成果，继续深入开展打击欺诈骗保专项行动。坚持集中整治与日常监管相结合，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。（ 转载请注明 ）

医保工作计划 篇13

2021年，市医保局坚持以党建为引领，加强医保服务能力建设，提高医保基金监管质量，深化医保待遇保障，加快构建现代化医保服务体系，更好为社会建设提供优质高效的医保服务，确保“十四五”开好局起好步。

一、2021年主要工作开展情况

（一）聚焦执行政治任务

一是紧抓2022年城乡居民医保参保缴费。成立5个督查组开展督查，联合税务部门建立通报制度。对于进度快的通报表彰，对进度慢的，实行跟踪问效，约谈相关责任人，真正做到领导到位、责任到位、措施到位，确保目标任务实现。11月，我局作为典型在安庆市医保局参保缴费调度会上作经验交流。截止12月8日，我市医保参保人数为593670人，参保率95.48%，位列安庆市第一。

二是狠抓打击欺诈骗保。同市卫健委、市场监督管理局、等部门组建工作专班，形成监管合力；将2名业务骨干下沉基层，发挥“监管关口”、“核查探头”及“联系纽带”作用；遴选出10名群众代表，参与监管工作，监督基金使用，充实监管力量；印制4期《打击欺诈骗保专项工作简报》，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局。

今年已对427家定点医药机构实行全覆盖式日常检查。9月份，安庆市医保局带领潜山市医保局对我市3家医疗机构开展交叉互查，2次聘请第三方专家开展了专项审查。11月份，省医保局通过“双随机、一公开”的方式对我市2家定点医疗机构进行了飞行检查。督导员组织召开2次监管会议，10名社会监督员已受聘上岗。今年通过巡查发现违规医药机构24家次，排查违规问题数129件，追回医保基金72.02万元，行政处罚7万余元，约谈定点医疗机构负责人12家次，暂停医保服务协议机构3家，解除医保协议机构1家。

三是衔接乡村振兴。持续以高标准做好“基本医疗有保障”工作，确保基本医保“应保尽保”，待遇保障“应享尽享”，慢性病证“应办尽办”。目前，“351”累计兜底1379人次，医疗总费用6378.16万元，基本医疗支付4214.98万元，大病保险支付711.83万元，医疗救助支付598.83万元，兜底支付41.52万元，实际报销比例87.3%。“180”待遇享受17687次，慢性病总费用1843.25万元，综合医保报销1519.45万元，“180”补充保障资金支付121.36万元，慢性病门诊费用实际报销比例89%。

（二）大力夯实“三重保障”

一是基本医保保基本。2021年我市城乡居民基本医疗保险参保618716人，个人缴费总额为17455.36万元。特殊群体，如新生儿可按规定办理“落地”参保手续。目前我市基本医保政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右，基本医保基金报销年度累计限额高达25万元。累计支付40263.57万元。

二是大病保险保减负。1-10月份，累计享受39757人次，基金累计支付7616.94万元，合规费用报销比例达61%。有力地减轻了大病、重病患者医疗负担。

三是医疗救助保底线。1-10月份，共资助困难群众5.0293万人参保，金额达1304.23万元；住院和门诊医疗直接救助5.28万人次，医疗救助支出962.84万元。

（三）强力营造学习环境和宣传氛围

一是党史学习教育走深走实。截止目前，已基本完成“我为群众办实事”清单10项内容，完成率100%。围绕老年、未成年人为主体的“一老一小”群体，上门受理、评定失能老人46人，基金已支付28.93万元，办理新生儿参保2250人，推动党史学习教育理论成果转化为实践成果。

二是常态化开展学习。自7月初，我局已开展5期“半月学堂”活动，主要领导组织全体职工深化学习任务的基础上做到逢会必廉，强调廉政队伍建设，今年我局无任何干部职工违纪违法。

三是讲好“医保故事”，进一步提升政务信息报送质量，提高刊登层次，为领导决策提供基层经验。截止11月底，通过内参及主流媒体发表民生宣传185篇，其中学习强国2篇，国家级14篇，省级55篇，市级34篇，县级80篇。其余刊登在市政府网、上级医保局官网的信息稿件合计130余篇，今年我局信息报送工作取得了安庆市第二名的好成绩。

（四）持续优化工作作风

以全省医疗保障行风提升年为契机，我局着力推行“一窗通办、一码扫办、全程代办”优化经办服务，尽最大努力方便群众、服务人民。今年桐城市医疗保障局医保中心窗口已荣获安徽省巾帼文明岗。

一是优化一窗通办。全面实现“前台受理、后台处理、限时办结”的“一窗式”经办服务模式，做到“只进一个门、只取一次号、只到一个窗口”，实现所有业务一窗受理、一窗通办和一单结算。

二是创新一码扫办。为让群众办事少跑腿，我市率先在全省打通数据“壁垒”，实行“诊间支付”扫码畅行。将电子医保码应用于挂号就医、药店购药、费用结算等多种医保业务场景，由用卡（社保卡、身份证）时代进入了扫码时代，极大地方便了群众办事。

三是推行全程代办。针对行动不便、年龄较大等特殊人群推行“特殊通道”，进行上门办理；对镇、村较为偏远、交通不便地区的群众推行“绿色通道”，可由镇、村统一受理代办；针对患重特大疾病群众推行“应急通道”，在待遇办理过程中，及时提醒办理。

今年10月份，市医保局行风建设代表安庆市局接受了省局的检查评比，12月初，打造“四最”服务窗口，接受了国家医保局的行风检查评比。

二、存在的困难

1.医保基金征缴难度增大、支出费用增加。今年“增、减、换、停”等因素增加了医保参保缴费难度（增：即个人缴费金额从280元增加到320元；减：即政府资助减少约3万人近500万元；换：即“村”两委换届；停：即重复参保）。今年，我虽然已完成年度任务95.33%，领先安庆市其他县(市、区)，但越到后，难度越大。同时医保报销比例增大，支出费用增加，今年又要支付8000万元的疫苗接种费用，基金基本无结余。加之，我市外出就医人数继续增长，大病保险支出费用大幅度增加，今年预计亏损3000万元，基金运行压力大。

2.基金监管压力大。从检查的情况看，我市未发现严重的欺诈骗保行为，但过度检查、过量用药、过度诊疗和不规范收费现象仍存在，基金监管时刻不能放松，须叟不得懈怠，坚决打击欺诈骗保，建设“不敢骗、不能骗、不愿骗”的机制。

三、2022年工作打算

（一）加强医保基金监管。已联合印发《桐城市欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施细则》，加强对欺诈骗保线索的发现和受理奖惩制度。加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保，尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。

（二）持续加强医保信息化建设。深入推进“互联网+医保”服务，今年我市在安徽省（安庆市）医保信息平台上线工作上得到了安庆市的书面通报表彰，后续运营工作会进一步优化流程，实现“让数据多跑路，患者少跑腿”的目标;全面推广应用医保电子凭证，逐步实现参保人员全覆盖。

（三）在镇（街道）医保服务延伸的基础上加大培训力度。我局已出台《桐城市医保公共服务向基层延伸工作实施方案》这一规划，将于12月15日之前在全市所有镇（街道）、村（社区）设立医保服务基层经办机构。明年市医保局将加大对人员的培训力度，对16个镇组织开展专项培训会，保障方案落地落实。

医保工作计划 篇14

20__年，我局以“政策体系有新完善，参保扩面有新突破，平台建设有新跨越，服务形象有新提升”“四个有”为目标，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆盖提高，在完善体系、扩大覆盖、提高水平上迈出了新步伐，圆满完成了年初确定的各项目标任务。

一、20__年工作情况

经过一年努力，全市社会医疗保险参保人数达235万人，较去年底增加9万人，人口覆盖率达87.5%。其中，职工基本医疗保险参保65万人，较去年底净增5.75万人，城镇医保覆盖率超过小康目标。市直参保人口67.53万人，较去年底增加近5万人，覆盖率达92%。市区5.9万名老人和8034名救助对象通过政府资助进入医保体系，基本做到了“应保尽保”。全市征缴各项社会医疗保险基金10亿元，比去年增收1.3亿元，增幅15%，其中当年基金收入9亿元;当年实际支出8.3亿元，结余0.7亿元。基金支出在预算范围内，结余率适中，运行总体良好。市直全年医保基金收入5.21亿元，其中，当年收入4.45亿元，非当年5625万元，收入增幅12%;全年基金支出4.47亿元，比预算增长23%。征收城镇退役士兵安置保障金714万元。按时上缴管理费20万元。

(一)以优化提升为目标，医保政策体系实现新完善。修订完善《社会医疗保险暂行办法》和《医疗救助办法》，既是对五年多来政策体系系统地梳理完善，也是对医保制度的又一次宣传推动。从4月份开始，我局牵头开展为期两个月的“调研月”活动，分课题组织力量展开调研。先后召开20多个场次300余人的座谈会，广泛征求意见和建议。这两个办法已经市政府研究同意，将从明年1月1日起正式实施。这样，经过完善提升，我市多层次社会医疗保障体系就由“社会医疗保险+社会医疗救助”两个文件构成新的框架。同时，进一步调整完善居民医保政策。作为全国较早实施该项制度的城市，今年以来，按照国家和省关于建立城镇居民基本医保制度的意见精神，加快政策调整完善步伐。其中，筹资标准今明年已分别提高到150元、250元，门急诊补偿比例从20%提高到40%，住院费用全年最高补偿提高到15万元，综合补偿率由原来25%提高到50%以上。市区财政对参保学生少儿均给予补助，让他们也享受到了“普惠”。各辖市均出台和实施了城镇居民基本医疗保险办法。此外，对农民工及其子女参保缴费、享受待遇等作出意见规定，特别是明确参保农民工在外务工期间发生门急诊医疗费直接按规定报销，不降低报销比例，较好地维护了农民工权益。

(二)以推进小康目标为重点，医保人口覆盖实现新扩大。加大政策推动和行政推动力度，通过动员参保、监察推保、多形式助保等各种途径，多措并举、强力推动参保扩面。一是以医保小康指标监测分析为抓手，同步推动各地开展扩面工作;借助全市社保扩面征缴有利形势，与养老保险同步推进医保扩面。二是在去年实施“人人享有医疗保障”工程的基础上，建立反推倒逼机制，通过抽样调查和全面摸排，动员未保人员参保;强化稽查稽核，将参保登记信息与工商注册、税务登记信息比对，实现登记最大化;将人员参保缴费与就业登记、劳动合同鉴证信息对接，实现登记参保到户、缴费管理到人。三是重点抓好环卫工、出租车司机、保安等特殊群体以及建筑、餐饮行业用工人员的参保工作;对断保人员进行梳理分析，采取不同措施激活续保;同时，落实农民工医保专项扩面行动，进一步推进农民工参保。

(三)以社区配套政策为抓手，基本医疗服务可及性实现新增强。将实施和完善医保制度与充分利用社区卫生服务紧密结合起来，通过实施包括社区定点、优惠支付、提高医保待遇、服务减免、药品“零差率”政策、健康管理、付费制度等一系列医保配套政策，引导参保人员到社区就诊。特别是对药品“零差率”政策，4月份组织第一轮集中招标，平均中标价即降为零售价的52%;医保部门通过巡查、抽查等方式，重点对零差率等政策落实情况进行专项检查，确保各项社区配套政策落到实处，使之受惠于民。社区配套政策运行一年以来，其政策导向作用越来越明显：全年在社区卫生服务机构就诊人数估计增长51%以上，医疗费用增幅54%(不含“零差率”补贴)，其中慢病病人就诊量上升2倍以上。社区机构出现了就诊量和费用同步快速增长的好势头。居民选择社区门急诊的比例超过35%，对于把常见病多发病解决在基层、切实缓解“看病难看病贵”起到了积极作用。

(四)以可持续运行为导向，医保制度运行质量得到新提高。按照“健全制度，规范管理，开展教育，加强防范”的思路，认真做好“社保基金审计年”各项工作。在基金管理上，完善核算管理办法，强化运行分析和监控;推行申报基数职工签字认定、参保单位先行公示等新举措，采取日常、重点、专项稽核等办法，确保基金应收尽收，稽查面超过参保单位总数的30%;以医疗行为监督和医药费用结算为切入点，完善以“就诊人头”为核心的付费办法，提高基金使用质量和效率。预计全年，参保人员医疗费用增长12%，其中个人支付增长4%，基金支出增长13.5%;二、三级医院医疗费用平均增幅8.88%，医务所室平均下降10.4%，定点药店增长3.8%，社区增长54%;医保基金用于社区药品“零差率”补贴1000万元，既较好地控制了参保人员个人支付费用增长，又使大部分参保群众享受到了医保实惠。

(五)以经办能力提升为主线，服务平台建设取得新进展。一是努力打造新的服务平台。市区启动社区平台建设，所有社区卫生服务机构与医保信息系统联网，逐步将医保经办服务向社区延伸，从而使参保人员既看小病不出社区，办理医保事务也不出社区。在社区卫生服务机构增加医保病历购换服务，完善了辖管人口的医保和健康档案，为老年人、慢性病人、医疗救助对象实施健康长效服务。以“访老问医送温暖”为主题，开展向退休人员“发一封慰问信、送一张医保联系卡、发一份宣传资料、搞一次免费体检”的“四个一”活动，其中，组织社区卫生机构分两批为10万名参保退休人员免费健康体检。首批已有3万多名70岁以上老人享受免费体检，受到退休人员的极大欢迎。二是强化和改善对外服务。对医保经办事务进行一次性告知，公布举报电话和投诉渠道，接受社会监督;拓展医保网站功能，初步实现缴费工资总额网上申报，方便了参保单位和经办人员。与相关单位协调，下调定点医疗机构原协定的月通信使用费，平均降幅30%;取消医保卡挂失费用，减少群众支出20万元。三是加强经办机构自身建设。按照练好业务、干好事务、搞好服务的要求，规范基础管理和服务流程，大力强化经办能力与服务建设。特别是在服务大厅，建立AB工作制等一系列创新办法，推行阳光服务，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨询投诉一拨灵，取得了良好的社会效果。四是加强医保理论研究和宣传信息工作。继续与镇江日报联办医疗保险专版，全年出版52期;全年编印《社会医疗保险》期刊12期;对外宣传报道及理论研究文章省级以上40多条。

回顾过去的一年，我们按照“全面达小康，建设新镇江”的总体要求，实施辖市联动：句容推行“医保普惠工程”，建立实施城镇居民医保制度，首次实现制度全覆盖，当年新增居民参保3.6万人;丹阳紧扣小康目标实现，3000多名残疾人和近万名医疗救助对象参加医保;扬中创新思想理念、方法制度和管理机制，积极扩展社会医疗保险的内涵和功能。一年来，我市先后两次在国务院召开的全国性大会上介绍交流工作经验，推进医保制度改革的做法和成效受到国务院领导的充分肯定;央视《新闻联播》、江苏卫视、中国劳动保障报、新华日报、扬子晚报等媒体均在头条或显著位置全方位宣传了我市医保制度的改革实践，新华社、人民日报、中国改革报来镇进行了专访;全国各地先后有94个城市1100多人来我市学习考察。医保经验进一步推向全国。

二、20__年工作总体情况

对照十七大关于“加快建立和完善社会保障体系，努力使全体人民病有所医”的基本任务，对照市委“把改善保障民生作为发展根本取向”的总体要求，明年我市社会医疗保障工作将面临新的形势和挑战，需要我们立足新起点、策应新形势、实现新突破。为此，全市医保战线要全面落实十七大精神，深入贯彻科学发展观，紧紧围绕全市发展大局和改善保障民生的总体要求，进一步优化发展思路，创新工作方法，最大限度地实现“人人享有医疗保障”，进一步深化“人人享有”的内涵，不断提高医疗保障待遇和群众健康水平，缓解群众“看病难看病贵”矛盾，为在更高水平上建设全面小康社会提供更为优质的医疗保障环境。力争至08年底，全市社会医疗保险参保242万人，提前实现“十一五”末全市社会医疗保险人口覆盖90%以上的目标。

医保工作计划 篇15

随着现代医学技术的不断进步和人们健康水平的不断提高，医疗保障已经成为了人们普遍关注的问题。在保障人们健康的同时，医疗保障也面临着前所未有的挑战和压力。因此，为了更好地满足人们对医疗保障的需求，提高医疗保障的质量和效率，医保中心制定了年度工作计划。

一、提升服务质量

医保中心作为为人们提供医疗保障服务的重要机构之一，需要不断提升服务质量，为广大群众提供更好的服务。今年，医保中心将采取一系列措施，提升服务质量。

首先，医保中心将加强信息公开和宣传工作，让广大群众更加了解医疗保障知识和操作流程，以便更好地享受医疗保障服务。

其次，医保中心将建立完善的投诉处理机制，切实保障广大群众的合法权益，确保服务的公开、公正、公平。

还将积极开展一系列宣传活动，提高群众对医保政策的认识度和满意度。

二、加强信息化建设

随着信息化技术的不断发展和应用，信息化已经成为医保服务的重要手段之一。在今年的工作计划中，医保中心将进一步加强信息化建设。

首先，医保中心将建设信息化管理系统，实现医疗保障管理信息化化，做到财务管理、医保清算、医保监管等方面的信息化自动化。

其次，医保中心将建设医疗保障信息公示平台，实现医保信息的公示与查询，让广大群众更加了解自己的医保信息。

三、健全制度体系

医保中心作为一个政府部门，需要遵守一系列的制度和规定，确保其工作的规范性和合法性。因此，在今年的工作计划中，医保中心将进一步健全制度体系。

首先，医保中心将进一步完善医疗保障政策体系，制定更加科学、合理的政策，满足广大群众对医疗保障的需求。

其次，医保中心将进一步完善医疗保障制度体系，做到医保管理规范、制度健全、运行高效。

四、促进数据共享

医保中心是医疗保障信息的重要管理机构，也是医疗行业的重要数据来源。因此，在今年的工作计划中，医保中心将进一步促进医疗保障信息和医疗信息的数据共享。

首先，医保中心将积极与医疗机构进行数据对接，实现数据共享，为医疗机构提供更加精准的医疗服务。

其次，医保中心将积极与其他相关机构进行数据共享，实现公益数据的互通互享，为人们生活提供更加便捷的服务。

总之，医保中心年度工作计划的实施，将全面提升医疗保障服务质量，加强信息化建设，健全制度体系，促进数据共享，为广大群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。

医保工作计划 篇16

近年来，随着我国医疗水平的不断提高，门诊部的医疗服务在社会中的重要性也日益凸显。为了更好地满足患者的需求，提高医保服务质量，我门诊部制定了一份详细具体且生动的医保工作计划。

我们将加强医保服务宣传。在门诊部的大厅和诊室中，我们将设立宣传栏，定期发布医保政策和相关信息，让患者了解目前的医保政策，可以更好地享受医保服务。同时，我们还会通过微信公众号、医院网站和患者教育课程等方式，扩大宣传的覆盖范围，提高患者对医保服务的认知度。

我们将建立健全医保服务机制。针对不同的患者需求，我们将制定不同的医保服务方案，并通过完善的内部流程和规范化的操作，确保患者能够及时、便捷地享受到医保服务。同时，我们还将与医保部门建立紧密的合作关系，对医保政策进行及时了解并及时调整我们的服务方案，以更好地适应政策的变化。

我们还将开展医保服务的培训和教育活动。我们将组织定期的培训课程，提高医务人员的医保政策理解和操作能力，确保他们能够正确、规范地为患者提供医保服务。同时，我们还将开展患者的医保知识普及活动，通过专业的讲解和案例分析，帮助患者更好地了解医保政策，提高他们对医保服务的满意度。

另外，为了更好地管理医保服务，我们将建立完善的医保服务评估机制。通过定期开展满意度调查，搜集患者的意见和建议，我们将及时调整和改进我们的医保服务工作。同时，我们将与医保部门建立交流渠道，定期举行会议和座谈会，共同分享经验、解决问题，进一步提升医保服务的质量和效率。

我们还将积极开展医保服务的创新工作。例如，我们计划引入在线医保服务平台，通过信息化手段提高医保服务的便捷性和质量。同时，我们将探索建立医保服务的互联网+模式，通过互联网平台，让患者能够在家中就能完成医保服务的申请和报销，进一步提高患者的就医体验。

通过以上工作计划的实施，我们相信门诊部的医保服务将会得到进一步的提升和完善。我们将努力为患者提供更好的医保服务，让他们能够通过医保享受到更加优质、便捷的医疗服务，为社会的健康事业做出积极的贡献。

医保工作计划 篇17

一、强化管理、落实责任、注重实效

在组织健全的基础上，如何发挥治保会组织的职能作用是关键，村“两委”会按照乡政府的具体工作要求，及时调整充实治保会领导小组，由一名村主任刘荣山同志任治保主任，王广发、徐守明、xx为小组主要成员。加强了治保会组织力量，同时按照村民居住地分片化分治安联防小组，各个组组长均由威望高的村民小组长兼任，每个组选出思想作风正派，责任心强，身体健康的村民任治安联防员。做到了上下协调一致齐抓共管，把打击和预防犯罪;维护社会治安;保障社会稳定细化到每个村民小组中去，并做到有批评有考核，年中奖惩兑现。

二、充分发挥“三老”作用，弥补巡逻人员不足

义务参加治安巡逻志愿者，老党员、老干部、老长者的积极性，充实和加强联防队伍，由于农村集体经济相对薄弱，治安专职人员的减少，为了维护好本村的'社会秩序相对稳定和保一方平安，只有充分调动这个义务群体，才能弥补巡逻人员不足的缺陷，使犯罪子无可乘之机。

三、维护社会治安从基础工作开始

我们村地处两县交界处，村域面积大，集体、个体企业规模小、摊子多，要多加强巡逻防控工作。村的专职联防队员他们都很尽职尽责，在村域内始终作到内守外巡，对本村的重点部位，每天夜间都要巡视几遍。白天还要负责街道路口查询工作(主要对可疑陌生人)，由于他们责任心强，警惕性高，遇到突发事件，能拉得出用得上。我们村有这支强有力的联防队，村民才能有安全感，稳定民心，维护社会治安，。

四、做好节假日和重大国事活动期间的安全保卫工作

在节日期间我们认真落实乡综治办的工作要求，除加强巡逻外，我们还要召开联防小组长会议，传达上级指示精神，分析本村治安形势，制定工作重点，对重点人要落实人盯人的措施。确保通讯畅通，治保会和民调组织，还要多次深入到群众中，进行矛盾排查工作，从中化解一些矛盾，消除不安定隐患。治保会对本村低保护、留守老人(妇女、儿童)要进行逐户走访，发现问题当场解决，到冬季气候干燥是火灾易发期，我们加大宣传，提高广大村民防火意识。

以上是我们治保会在新一年里的工作计划，如有不妥之处，请领导提出纠正。今后我们要以社会秩序稳定，村民安居乐业为工作目标，加大工作力度，继续探索治安新思路，更好的把本职工作做好。

1、宣传教育群众，增强法制观念。加强安全防范意识，组织群众开展治保巡逻、安全检查工作，落实群众性防盗、防水、防偷、防破坏和防其他自然灾害及事故的措施。

2、认真学习治保会的业务知识、设置的原则、组织形势，治保会产生需要经过哪些程度，治保委员会的职权。

3、对有违法行为的人进行严打帮助，教育、监督、考察。

4、制定相应有奖罚制度，并与20xx年工作成绩进行比较。

5、积极完善基层治保组织，多开展培训工作，使基层治保工作顺利开展。

医保工作计划 篇18

标题：门诊部医保工作计划：构建全面、高效和可持续的医保体系

随着我国经济的快速发展和医疗技术的不断进步，医疗服务需求不断增加。为了确保广大人民群众的基本医疗需求得到满足，我门诊部通过制定医保工作计划，旨在构建全面、高效和可持续的医保体系，以提供高质量的医疗服务。

一、分析现状和问题

根据我门诊部医疗服务的实际情况，我们发现存在以下问题：

1. 医保政策认知不足：患者对于医保政策的了解不够，导致在就医过程中出现误解和不透明的情况。

2. 医保报销流程繁琐：患者办理医保报销手续需要填写大量表格，且流程复杂，耗时较长，给患者带来不便。

3. 医保支付水平不稳定：由于医保支付标准不统一，给医院的正常运营带来一定的经济压力。

二、目标设定

在分析现状和问题的基础上，为了实现全面、高效和可持续的医保体系，我们制定以下目标：

1. 提高患者对医保政策的了解度，增加对医保政策的信任和满意度。

2. 简化医保报销流程，提高患者的就医体验，减少患者的负担。

3. 与相关政府部门合作，争取医保支付水平的稳定和合理性。

三、实施方案

为了确保医保工作计划的顺利实施，我们将从以下三个方面来制定具体的实施方案：

1. 加强宣传和教育

通过举办医保政策讲座、发放宣传材料等方式，提高患者对医保政策的认知度。同时，我们将制作易于理解和生动的宣传材料，并通过门诊部官方网站和微信公众号对患者进行全面宣传，让患者充分了解医保政策的具体框架和内容。

2. 优化报销流程

我们将与相关医保部门紧密合作，推进医保电子报销系统的建设。通过引入电子报销系统，能够有效地简化报销流程，减少患者的等待时间和填写表格的麻烦。同时，我们还将在门诊部设置报销辅导区，指导患者正确填写报销申请表，并提供相应的服务和支持。

3. 积极参与政府决策

我们将积极参与相关医保政策的制定和修订，与相关政府部门建立良好的合作关系。通过加强沟通和协商，争取医保支付水平的稳定和合理化，为门诊部的正常运营提供充足的经济保障。

四、预期效果

通过实施以上方案，我们期望实现以下预期效果：

1. 患者对医保政策的了解度明显提高，信任和满意度有效提升。

2. 医保报销流程明显简化，患者就医体验得到大幅提升。

3. 与政府部门的合作建立起良好的互动机制，医保支付水平得到合理稳定。

门诊部医保工作计划旨在构建全面、高效和可持续的医保体系，为广大患者提供高质量的医疗服务。我们将通过加强宣传和教育、优化报销流程以及积极参与政府决策等措施来实现我们的目标。相信通过我们的努力，能够为患者提供更便捷、更高效的医疗服务，并为我门诊部的发展与壮大做出贡献。

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医保工作计划

幼儿教师教育网编辑经过反复考虑认为“医保工作计划”是一篇值得推荐的文章。人们都渴望通过高效的工作方式实现自己的职场突破和成功，需要根据个人情况制定下一阶段的工作计划了。写工作计划是开展下一阶段工作的重点。强烈建议你能收藏本页以方便阅读！

医保工作计划【篇1】

根据上级有关文件精神及工作计划，结合我院工作实际，以提高我镇儿童生存质量，促进儿童身心健康发展为目地，加强儿童保健工作管理，特制定如下工作计划：

一.工作目标

为全镇0-6岁儿童提供基本保健服务，逐步提供儿童健康水平。低7岁以下死亡率，加强婴幼儿家长科学喂养知识普及率，消除新生儿破伤风的发生。加强儿童保健服务质量与真实性。

二.具体任务

(一)全县儿童保健工作指导每季度协同村卫生所、计生办、防保科对全县各乡镇的儿童系统管理工作进行督导指控。定期开展村级妇幼人员的专业技术培训。

(二)散居儿童系统管理工作工作计划

1.新生儿健康管理：加强新生儿家庭访视工作。积极开展儿童保健相关知识的健康教育宣传工作。

2.婴幼儿健康管理：满月后的随访服务均在社区儿保门诊进行。随访时间分别在42天、3个月、6个月、8个月、12个月、18个月、24个月、30个月、36个月时，共9次。随访服务内容包括上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心里行为发育评估。在儿童6-8、18、30个月时分别免费进行一次血常规监测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。

3.为满足生长发育监测的需要，定时进行体重、身长的测量，并将结果记录在儿童保健手册上。

4.根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。对低体重、消瘦、发育迟缓、中重度贫血等发育异常儿童分析原因，及时治疗，对治疗效果不佳的患儿及时上转上级医疗保健机构。

(三)托幼机构卫生保健管理工作

1、做好托幼机构保健人员的健康体检工作。登记、资料妥善管理。

2、积极协调卫生及教育部门，在6-8月份开展儿童入园前的健康体检工作。

3、定期对托幼机构卫生保健工作督导检查。

(四)开展健康教育，普及科学，培养良好的卫生习惯，指导家长做好小儿喂养与保健。

医保工作计划【篇2】

医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。

一、搞好城镇居民基本医疗保险工作

城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。

二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务

医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。

（一）目标任务

基金征收3800万元（含清欠306万元）。

（二）落实措施

1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。

2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员XX年医疗预算补助。

3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。

4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。

三、做好扩面工作

加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。

（一）继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。

（二）做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。

（三）做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。

（四）继续搞好大病统筹移交医保管理工作。

四、严审核、强管理，保证基金合理使用

一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理；二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续；三是对县级及以上定点医院的住院费用按10—20%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控；四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作；五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作；六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。

医保工作计划【篇3】

20xx年在院领导的支持下，通过不断的努力，完成了上级部门下达的各项任务，但仍有许多不足之处，20xx年我们将更加努力，争取在各方面比去年更上一个台阶，现从本镇实际出发特制定20xx年儿童保健工作计划。

一、整体目标：

1、争取在20xx年时，实现每个儿童都享有卫生保健，提高7岁以下儿童保健覆盖率和3岁以下儿童系统管理率，力争新生儿访视率100%，降低婴儿死亡率为奋斗目标。

2、做好常见病、多发病的防治工作、对佝偻病、缺铁性贫血等疾病要早防早治，提高矫治率，降低体弱儿率，体弱儿做到管理率100%。

3、对信息统计的各种报表,均做到及时、准确、无误，并做到有痕迹管理。

二、具体措施：工作计划

1、进一步加强市妇幼卫生年暨“三网”监测工作，提高信息上报的及时性和准确性。

2、认真落实县妇幼保健所工作考核目标，加强质量控制,对新生儿进行系统管理.积极开展新生儿访视工作,宣传母乳喂养及指导新生儿护理,做到三早,早发现、早管理、早干预。

3、坚持“4.2.1”体检,开展对集体儿童进行大面积体检工作，并且根据实际情况酌情增加体检项目。

4、在领导协调及带领下，开展3-6岁托幼园所儿童体检。

5、与儿童家长及时沟通，将0-3岁儿童系统管理率及体检率提高。加强宣传，加深儿童家长对儿童体检的认识。

6，加强对乡村医生的培训，与妇保科.儿科.妇产科进行及时有效的信息沟通，及时掌握儿童的动态，提高新生儿访视率。

7、认真做好体弱儿筛查工作，加强对体弱儿的管理，专案专卡系统管理。

8、利用多种形式进行大众科普知识传播。

xx中心医院儿保科

20xx年10月2日

医保工作计划【篇4】

随着天气的逐渐转凉,人类机体也在发生着微妙的变化,但对于免疫系统发育还不够成熟的幼儿来说,一些细菌、病毒便会趁虚而入，我园本着“预防为主”的健康指导方针，根据本学期气候及幼儿身心发育特点，特拟定本学期卫生保健工作计划

一、把好本学期新入园幼儿的体检关，并且体检合格后才准入园;做好接种、漏接种登记，对于体弱幼儿建立管理档案，建立传染病管理档案。

二、做好晨检工作，严格按照“一摸、二看、三问、四查”的制度;天气渐凉，为预防秋冬季传染病的发生，晨检每天坚持进行口腔喷漱;每天做好带药幼儿的带药记录工作，并按时发药、喂药，做好幼儿的全天观察记录。

三、做好秋冬季节的保暖工作，按时帮幼儿脱、添衣服;做好秋冬季节常见病、多发病的预防工作;做好秋季的消杀、灭蚊工作，消灭传染病的传染源、切断传播途径，杜绝秋季传染病在园内的.发生。

四、开展幼儿心理健康教育，提高幼儿心理素质;开展幼儿安全教育，提高幼儿的安全意识;安排科学、合理的一日生活、活动常规并执行。

五、做好每周带量食谱的制定，并严格监督执行;幼儿膳食实行花样化、多样化，稀稠答配，根据季节、气候特点对食谱进行科学、合理的调整，定期召开“伙委会”，幼儿食堂不允许有凉拌菜、色素蛋糕、生海鲜食品;对伙食中存在的问题及时解决;开展幼儿心理教育，促进幼儿身心的健康成长20xx幼儿园卫生保健工作计划20xx幼儿园卫生保健工作计划。

六、认真贯彻、落实每周一小检、每月一大检的卫生检查制度，杜绝一切卫生死角，做好教室内每天的通风工作，使幼儿有一个干净、明朗、清爽的生活环境;定期组织安全大检查，发现问题及时上报解决，以保证幼儿在园内活动的安全性。

七、对保育员进行定期的业务培训、学习，实行以老带新的工作作风，不断提高保育员的业务知识，提高服务质量，使全园同心协力把工作做得更好。

八、消毒杀菌工作

1、室内定时紫外线消毒后，及时开窗通风，保持室内空气清新;

3、保证毛巾、水杯专人专用，餐具、喝水杯餐餐高温消毒。

九、家长工作

1、每月向老师和家长开展宣传卫生保健专栏

2、建立家园联系，利用各种方式与家长保持联系了解幼儿在家情况，也使家长及时了解幼儿在家的健康情况，更好为幼儿健康服务。

医保工作计划【篇5】

2020年，区医疗保障局以新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展理念，对标对表国家、省、市医疗保障事业各项工作要求，紧紧围绕区委区政府“让人民过得更好”目标，突出重点，全面推进，各项工作取得了新进展。现将工作汇报如下：

一、2020年主要工作情况

（一）强化政治引领，抓好理论武装和意识形态工作

一是深化党的建设。始终坚持党对一切工作的领导，在学懂弄通做实上下功夫，通过班子成员带头上党课、设立“医保大讲堂”，进一步增强“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”。结合“三化建设”全面促进党的政治建设，抓实党员党性教育以及党组自身建设等工作，共组织学习讨论15次，其中组织党员听廉政党课5次，党组书记、党支部书记分别讲授党课1次。二是深化意识形态工作。认真落实意识形态工作责任制，牢牢把握正确的政治方向，定期分析研判意识形态领域情况，对重大事件、重要情况、重要社情民意中的苗头倾向性的问题，有针对性地进行引导，全力打好意识形态工作主动战。2020年完成各类媒体宣传报道28篇,其中日报1篇，日报头版头条2篇。三是推进廉洁篇建设。坚持全面从严治党，扎实推进医保“三全三再”便民服务，党员干部纪律意识、规矩意识明显增强，党内正气持续上升，为实现高质量发展提供坚强纪律保障。

（二）强化政策落实，抓好医保惠民各项工作

1.医疗保障待遇能力不断提升。基本实现城乡居民参保全覆盖，2020年城乡居民参保率达98%以上，圆满完成上级交办的参保任务。2021年参保缴费工作进展顺利。企业职工参保积极性和政策知晓度大大提高，比去年增加参保企业50家，增加职工参保人数1560人。严格落实国家、省、市医保政策，以医保经办领域“放管服”改革为抓手，实行延时预约服务机制，医疗保障体系不断完善，进一步减轻了老百姓看病负担。2020年累计享受门诊待遇（含慢性病门诊）80.3万人次，发生门诊政策范围内费用6295万元，门诊统筹支付3277万元，大病支付62.3万元。

2.百姓“救命钱”安全平稳运行，实现医保基金“以收定支，收支平衡，略有结余”。大力推进支付方式改革，建立住院统筹基金总额预算控制下的按床日、按总额预付等多元化复合式支付模式，提高医疗机构自我管理水平。全面加强医保基金监管，重拳打击欺诈骗保，深入开展医保基金使用监管专项治理工作，严肃查处定点医疗机构和零售药店欺诈骗保问题，切实维护老百姓的利益。今年来共检查定点医药机构200余家次，追回医保基金178.55万元，处罚金84.41万元。

3.医保扶贫工作取得扎实成效。坚决落实医保扶贫各项政策，贫困人口实行动态管理，2020年11月全区有1300户4490名农村建档立卡贫困人口和7385名城镇贫困群众，全部由财政资助免费参保，做到了及时认定、及时参保、及时享受待遇，有效缓解因病致贫或返贫问题。截止11月，贫困人口累计住院5964人次，医疗总费用2924.57万元，“四道保障线”补偿2657.07万元，落实了贫困患者住院实际报销比例稳定在90%的适度要求。我局还选派驻村第一书记，抓好了扶贫包村帮扶工作，解决了贫困群众“两不愁三保障”和饮水安全问题，激发了脱贫户的内生动力。

4.疫情防控筑牢医保防线。参保方面，推行非接触式参保缴费，延长参保缴费时间至疫情解除后3个月内补办；对符合条件的企业基本医保企业负担部分实行减半征收三个月，为151家企业减半征收医保基金120余万元，为13家企业缓缴医保基金近7万元，惠及企业职工2192人，有力助推复工复产。待遇保障方面，落实门诊高血压、糖尿病等慢性病“长处方”政策，减少门诊就诊次数；对集中收治的定点医院预付医保基金290万元，做到了“两个确保”“六个及时”，所有肺炎确诊和疑似患者得到免费救治，医疗总费用38.13万元。

5.争取上级资金支持全力以赴。2020年共向上争取资金支持21216.4万元，其中省级以上医疗救助项目资金1353.4万元，城乡居民市级以上财政补助19617万元，关破改企业市级以上财政补助246万元。

二、存在问题

区医疗保障局自成立以来，尽管取得了一些成绩，但也存在一些困难和问题，主要体现在：

1.基金稳健运行压力逐渐加大。一是慢性病种增加，慢性病补偿人次和资金增长较快。二是分级诊疗制度实施不到位，住院费用增长较快，基金安全运行存在较大风险。

2.基金监管体系不健全。缺乏执法依据，加上专业技术人员匮乏，系统监管能力薄弱，有效监管手段不足，不能适应打击欺诈骗保的新趋势。

3.部分医疗机构自我控费意识不强，定点医药机构服务行为不够规范，医疗质量、服务水平离群众需求有一定差距。

三、下一步工作打算

1.坚决贯彻执行国家、省、市医保惠民政策。“线上+线下”宣传全覆盖，确保2021年城乡居民参保率不低于98%上，全面落实参保群众尤其是城乡困难群众医保待遇享受；开展药品带量采购和使用，推行城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作，减轻群众看病负担；加快医疗保障改革步伐，配合做好医保基金市级统筹工作，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

2.多措并举加强医保基金监管。“打”“宣”并举，坚决落实和完善联合执法、举报奖励和聘请第三方监管制度，不断规范医疗服务行为，加强与异地医保部门的合作，强化对异地就医病人的核查，切实维护广大群众的“救命钱”。

3.有效落实乡村振兴工作任务。贯彻实施医保扶贫和城镇贫困群众减贫长效机制，确保贫困人口医疗保障待遇享受到位，为实现全面小康贡献医保力量。

4.进一步提升医保经办管理服务水平。持续强化理论学习与业务培训，扎实开展医保行风建设，打造一支政治过硬、业务过硬、服务过硬的医保队伍，为群众提供更加优质、便民、高效的政务服务。

医保办工作总结和工作计划 二篇

20xx年度，在局领导班子的领导下，在局里各科室的紧密协作下，基金科根据年初计划，编制预算，核算收支，报送报表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有节余”，现就20xx年度的工作总结如下：

一、基金收支情况

1、1－11月城镇职工基本医疗保险基金收入20xx万元，城镇职工基本医疗保险基金支出3184万元，其中统筹基金支出2149万元，个人帐户支出1035万元，已出现收不抵支。

2、1—11月工伤保险基金收入99万元，工伤保险基金支出102万元，生育保险基金收入1.4万元，生育保险基金支出0.9万元。

3、1—11月城镇居民基本医疗保险基金收入2820万元，支出900万元。

二、主要工作情况

1、按上级要求，及时编制上报了20xx年度各项基金预算报表、月报及季报，并于每季根据数据编写基金运行情况分析，力求更好的为领导决策做好参谋。

2、加大各项医疗保险费征收力度，做到应收尽收。

一是职工医疗保险费用的征收，今年在各单位报送职工参保资料时，我科与职工保险科配合先把工资基数核准再录入档案，6月份在财政与银行的配合下，扣缴财政供养人员个人缴纳全年医疗保险费447.42万元，通过核对，误差比以前年度减少，防止了基金的流失。

二是工伤生育保险费用的征收，每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细及时提供给职工保险科，使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。

三是配合向上争资争项目的工作，工业滤布目前城镇职工医疗保险困难企业省级配套资金已到156.3万元，城镇居民医疗保险资金中央配套1267万元，省级配套1094.5万元已全部入账。

3、控制支出，保证基金流向的合理与规范。对每月的基金支出先与业务科室进行核对，做到数字无误，合理规范，再向财政申请各项医疗保险基金，及时划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上，以确保参保对象享受正常的医疗待遇。

4、配合审计组，做好全国社会保障资金审计工作。今年2月份，国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进行审计，我局的各项基金也接受了此次审计，在历时两个月的审计过程中，我科与业务科室相互协调，密切合作，提供与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等，对审计组提出存在的问题进行了整改，通过这次审计，更加规范了基金的征缴、使用及管理。

5、通过协调，解决了历年来职工医疗保险理赔款难以及时到位的大难题。今年，在职工保险科的配合下，划拨了20xx及20xx年所拖欠的团险理赔款481.97万元，保障了参保对象的医疗待遇。

6、配合居民管理科做好城镇居民的参续保工作。20xx年，我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据，并及时发放、核销，确保居民参保工作的正常顺利进行。

三、工作的不足

1、与财政的沟通协调不够，目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元，统筹基金收不抵支，使基金运行出现风险，已占用了个人账户资金。

2、平时对医疗保险政策及基金的收、支、滤布余情况调查研究不够，不能形成信息及调查报告，不能更好地为领导决策起到参谋作用。

四、工作计划

1、做好20xx年财政供养人员配套资金预算表，多争取资金，将基金运行风险降到最低。

2、与职工保险科配合，办理20xx年续保工作时先核定工资基数再进行银行扣缴，力求做到零误差。

3、及时编制及报送各项基金年报和20xx年预算报表。

4、及时向财政领核居民医疗保险专用票据，发放到各乡镇及象湖镇各居委会，确保20xx年居民参保续保工作顺利进行。

5、与业务科室配合，加强定点医疗机构及定点药店的监督检查工作，杜绝基金的流失。

6、做好各险种的日常拨付及账务处理工作，并参与各险种的扩面工作。

7、加强学习，包括政治及专业学习，将新的政策学习通透，更好的为参保对象服务。

医保办工作总结和工作计划 三篇

　20xx年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。

在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。

到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。

在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四，我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料（material）等。八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策，翻阅了大量的资料（material），分析产生拒付的原因，针对定点医疗机构如何预防拒付的问题，写了论文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。

医保工作计划【篇6】

一、2020年工作总结

2020年医疗保险办公室主要的工作任务是运用DRGs医保支付方式，规范临床诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长。以合理的价格，优质的服务，保障医疗服务健康持续发展。在院领导班子的支持和高度重视下，通过各临床科室科主任、护士长的共同努力，把控好每个环节的医保制度落实。统计截止至2020年11月，共接诊医保患者****人次，医疗费用**亿元，医保报销金额**亿，较上一年度接诊患者人次减少**%。现将医保工作完成情况做如下的汇总：

(一)指标完成情况

1、“最多跑一次”改革相关日间服务的指标。自2020年6月开始，在全院范围内推广日间手术，按每月进行数据上报。自2020年6月1日至12月18日，日间手术共开展***例，每月占比均达标。自2020年11月开始，在全院推行日间化疗，统计截止2020年12月18日共计***例日间化疗患者。11月日间化疗开展率已达标。

2、DRGs日常工作及科室运行分析。截止统计至2020年11月，共完成43场DRGs科室专题分析会。2020年度截止至11月，共累计上传DRGs病历******本，上传率达100%。每月均在医保局规定的反馈时限内，将各科初分组发放至科室医生OA内，有问题的分组及时与我科反馈交流，合理的调整建议我科在时限内予以上传反馈。截止统计至2020年11月，共反馈DRGs病历约****本。科室根据2019年的年终清算的准确数据，对去年整年DRGs有亏损的科室进行有针对性的数据分析，旨在总结经验。将科室可盈利分组多收，亏损分组罗列后予以重点剖析从而减少整个科室的DRGs亏损。

3、日常医保智能审核工作及物价工作。2019年下半年及2020年上半年因衢州市医保局系统切换而暂停。自2020年9月开始，智能审核系统恢复，医保办根据日常反馈的数据进行逐条审核，将共性问题予以集中反馈临床，将个别问题以点对点的方式逐个辅导。截止至2020年11月反馈数据，违规条数已从之前的*****千余条下降至现在的***百余条。之后从2021年起，医保办会联合护理部，将智能审核的相应违规规则纳入护理质量考核，让临床收费更加规范。我科还承担了物价的相应工作职能，本年共新增物价***条。按照物价相应规定，在2020年9月大型物价调价后予以更新上墙物价公示牌，此次物价调价项目涉及11大类1183小项，于2020年9月1日前顺利调整并执行到位。本年度开展物价相应物价培训4场，培训会的主要内容是将智能审核反馈的共性问题集中再次强调。

4、日常外伤上报及特殊病门诊办理。统计截止至12月23日，累计上报外伤病人****人次。协助参保患者在浙里办APP办理特殊病门诊约****人次。避免了病人及家属医院医保两地往返奔波，落实“最多跑一次”改革。

(二)具体工作举措

1、根据DRGs反馈数据，我科室制定两项质量管理指标用于考核临床DRGs的实际运行情况。指标一：正常病例的入组率。考核指标的目的是规范临床诊疗，避免有大范围的异常病历出现。指标二：正常病历的差额占科室医保基金支出的占比。考核指标的目的是为了在DRGs支付的指导下，控制各分组的医疗总费用。在年终清算时可以尽可能的不造成扣款。因考核数据来源于医保局，故以上两项指标出具结果的时间会延后两个月，现已考核至本年度10月。2、根据科室每月DRGs分组反馈数据，医保办工作人员专人对专科逐个辅导，将平日分组中常见的问题或容易造成分组亏损的情况尽早告知科主任及主管医师，可以让临床科室及早的意识到并主动规避。但因我院病人结构等多方面原因，致使较多亏损病组至今无法找到DRGs平衡点，可能造成部分科室亏损。

3、科室员工工作分配细致化。医保办现有全职工作人员六名，在2020年下半年，科室对所有工作做了系统性梳理，配合医院即将创建等级医院及医共体改革做好人员工作分工。衢州市医保局对医院医保的管理也是日趋严格，故科室内部进行了此次细致化的工作分配。遵从将大模块工作分配到人，细致性工作追踪到点的原则，将医保办所有的工作进行了落实。利于科室管理者按照时间节点实时获取医保办的工作成效，也同时为医院领导做好医保管理的风向标。

(三)存在主要问题

1、2020年衢州市医保局根据国家医保局的要求，先后组织进行了两次公立医院的自查自纠行动。2020年年底，分别再次组织了医保基金专项检查和DRGs绩效评估检查。飞行检查的结果虽是行业共性问题，我科也根据这些问题以点带面的对我院所有的收费项目进行了梳理，发现还是存在很多收费问题的。但是这些医保办至今也无法明确是否可以继续进行。2、DRGs绩效评估检查主要集中在检查病例的书写内涵上，因医保推行DRGs支付方式较早，故而临床上多存在“以钱定组”的现象，有可能导致病历内容与实际分组不符的情况。下一步医保办会利用好DRGs管理委员会的权责，将涉及科室医务科、质量管理科、病案室、绩效办纳入共同管理好医院病历质量DRG，从而促使医保办DRGs的平稳运行。

二、2021年工作计划

1、根据2020年度飞行检查及自查自纠的内容，制定医院医保办临床稽核管理制度并制定专门的查检计划，将所有临床科室编排进查检行程表中，以每季度为一周期，制定周期查检重点并每日按科室查检行程表对临床在院病历进行稽核检查。每日对查检的科室按照医保办临床稽核管理制度规定进行现场反馈或处罚。

2、完善物价管理工作。物价科现为医保办的二级科室，之前物价管理工作有所缺失，之后根据等级医院的评审要求将物价相关管理工作完善起来。

医保工作计划【篇7】

20xx年，江北区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实省、市医疗保障工作要求，紧紧围绕区委区政府决策部署，紧抓医保改革契机，努力推进江北区医疗保障事业高质量发展，努力当好浙江建设“重要窗口”模范生。上半年，现将20xx年上半年工作情况及下半年工作思路简要报告如下：

一、20xx年度上半年工作总结

（一）聚焦建党百年，深入推进党史学习教育。一是加强领导带头学。局党组坚持以上率下、全面推进，推动学习教育深入开展。拟定《中共宁波市江北区医疗保障局党组关于开展党史学习教育的实施方案》，围绕习近平总书记在党史学习教育动员大会上的重要讲话精神以及中央、省、市、区有关文件精神，明确总体要求、学习内容、主要任务，紧盯时间节点，确保党史教育各项工作迅速展开。截至目前，局理论中心组带头开展学习研讨4次。二是深化党员集中学。结合“三会一课”、“周二夜学”、专题培训等形式，同时依托“学习强国”资源平台将党史学习融入日常，深化学习效果，截至目前，实现“学习强国”学习全覆盖，“周二夜学”中党史专题学习研讨6次。组织完成局全体党员及入党积极分子《论中国共产党历史》《毛泽东邓小平江泽民胡锦涛关于中国共产党历史论述摘编》《习近平新时代中国特色社会主义思想学习问答》《中国共产党简史》四本必读书目的征订，实现必读书目全覆盖。此外，组织开展医保政策业务学习，以学促行，充分调动机关党员开展党史学习教育的主动性和积极性，增强了“医保为民”的本领。三是多种形式深入学。积极开展党史学习教育主题宣讲，在局党支部、团支部的组织安排下，开展了“学党史、谈使命”微党课，积极选派青年干部参加全区青年理论宣讲大赛暨微型党课大赛，选派党员干部参加区党史知识竞赛；此外，赴宁波北仑张人亚党章学堂开展“重温党史激情怀、锤炼党性践初心”主题党日活动。结合4月份医保基金宣传月活动，成立普法宣传小组，开展“‘医’心跟党走，‘保’障为民生”实践活动并做好“五进”现场宣传，发放各类宣传资料1万余册，参与现场活动的群众达500余人次；组织全区定点医药机构专题培训，培训人员共260人，有效拓宽我局党史教育覆盖面。

（二）深化改革实践，着力推进医保“数字化”转型。一是提升医保电子凭证“应用率”。制作宣传海报和折页、电子医保凭证申领使用简介、给学生家长一封信等，通过各级医保经办机构、定点医药机构、街道（镇）、学校、企业等进行推广，并与腾讯公司合作开展电子医保凭证有奖激活活动，方便参保群众全面了解、积极参与。此外，走访指导辖区大型医疗机构、连锁药店，进一步提高医保电子凭证使用率，促进申领、使用率整体提高。截至目前，我区医保电子凭证激活率达52.2%、结算率达4.63%。二是提升政务服务“网办率”。开展医保经办培训班和“云课堂”直播，并通过8718前洋直播平台开展线上培训讲解,通过医保政策在线讲解和“浙里办”现场操作示范，让企业和群众学会在线办理医保业务；在医保大厅增设平板电脑，面对面指导办事群众在线办理医保业务；开展医保在线经办宣传，通过印发宣传单、建立钉钉和QQ群等方式，多形式、多角度、广覆盖宣传引导，有效提高医保在线经办知晓率和使用率。此外，针对浙江政务服务网2.0新推出后暂时存在的应用、查询不便等共性问题，汇总问题、形成建议、协调反馈，及时疏通网上办事的堵点。三是推进医保信息业务编码“标准化”。全面贯彻12项国家医保信息业务编码标准，指导定点医药机构按要求做好国家医疗保障信息业务编码标准数据库动态维护。截至目前，已完成全部197家定点医药机构、1502名医生、1218名护士、279名执业医师及药师的国家编码映射；28000余条医疗服务项目、22000余条药品、4500余条医用耗材的国家编码比对及编码入库备案；29家医疗机构门诊慢性病和医保基金结算清单数据上传；70余条贯标问题数据核查整改，并做好新增贯标数据审核上报和赋码工作。四是推进管理服务“精细化”。制定《关于提升医保经办服务满意度工作方案》，创新工作理念，优化业务流程，调整医保“最多跑一次”事项清单，重新认领事项10个，调整事项16个；加强部门协调，会同大数局清理我局超期件9件；有效降低差评件数量，上半年差评件数量（4件）为全市各区县最低。此外，持续推进精准高效参保，截至6月底，我区户籍人口参保率达99.6%，参保人数达273493人。五是实现转移接续“一网通办”。积极对接“长三角跨省医保关系转移接续平台”，实现与上海全市，江苏徐州、常州、无锡、连云港、盐城、宿迁、泰州和安徽省本级等省市的医保转移接续“一网通办”，方便参保人“一站式”办结医保转移接续业务。

（三）突出质量效益，精准实施惠民减负举措。一是积极开展漠视侵害群众利益问题专项整治。根据上级工作要求，我局及时制定《开展困难群众因病致贫返贫问题专项治理工作方案》，将困难群众因病致贫返贫问题专项治理作为年度重点工作切实抓紧抓好。承办医疗救助工作以来，我局累计救助84125人次、支出医疗救助资金794万余元。2020年协同有关部门积极做好个人年度自负超5万元的高额医疗费用困难人员帮扶救助，共计救助13人。二是高效承接职工医保“二次申报”。社保省集中后，职工基本医疗（生育）保险与社会保险完全拆分，职工基本医疗（生育）保险的征缴模式由原五险统一申报调整为“二次申报”，由医保经办机构负责承接。为积极适应新形势，提高经办效率，我局制定《职工基本医疗（生育）保险二次申报工作预案》，及早宣传引导、增设潮汐窗口、开启延时服务，确保业务顺利开展。截至目前，已顺利完成职工医保申报业务6000余件，一次办结率和群众满意率均达100%。三是稳妥实施职工医疗保险单位缴费费率减征。根据市局《关于做好阶段性降低医疗保险单位缴费费率工作的通知》文件要求，核对并减征2020年12月份医保单位缴费部分，共计16990家单位，168799人，减征金额6436.08万元。四是继续做好2021年度低边人员参保资助。加强与街道、甬城农商银行等部门高效协同，严格审核资助申请材料，顺利将资助金发放资助对象，切实减轻困难群众参保负担。2021年，共资助三老人员和精减退职职工105名，资助金额35230元。

（四）严格准入支付，规范医药机构协议管理。一是规范定点医药机构准入管理。邀请驻区委宣传部纪检监察组参与定点准入现场审核，上半年，共受理6家医药机构的准入申请，经网上审核、现场检查和专家评估，全部审核通过，已签订医保服务协议4家，其余2家经医保系统测试合格即可签订。此外，及时做好约200条信息变更登记，并与相关定点医药机构重新签订医保服务协议。二是推进医保支付方式改革。持续推进辖区10家定点医疗机构DRGs点数法付费改革，以第九医院为试点，探索建立病案填报、反馈复核工作机制，并积极在全区推广应用，进一步提升我区病案入组率和DRGs点数法付费精准率。三是开展统算数据分析。为加强医疗保险总额预算付费管理，我局在积极开展定点医疗机构预算总额指标解答和控费指导的基础上，合理审慎做好预算指标调整初审上报。上半年，共初审通过因床位数增长申请增加2020年度医保预算总额的医疗机构3家合计增加1291万元，以及因职工医疗、生育两险合并申请增加2020年度医保预算总额的医疗机构9家合计403万元，并上报市局终审。四是落实药品耗材带量采购。督促医疗机构按时完成约定量并及时回款，按照采购周期及时完成协议续签工作。上半年，完成国家药品集中带量采购第1批、第2批约定采购量，完成国家带量第2批第2年约定采购量上报并督促医疗机构完成协议签订，并完成国家带量第5批带量采购国家集中采购平台约定量审核上报。

（五）贯彻两部条例，提升医保基金监管质效。一是法制宣传凝共识。为做好新颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》和《浙江省医疗保障条例》（以下简称两部条例）宣传贯彻工作，进一步营造人人知法、人人守法的良好氛围，我局扎实开展“宣传贯彻《条例》加强基金监管”集中宣传月活动，通过培训座谈、实地走访、线上线下立体宣传，进一步提高监管机构、医药机构和参保群众的学法、知法、守法意识，共同维护基金安全。上半年，分发宣传册、折页共计1万余册，专题授课8场次，累计培训1200余人次。二是自查自纠找隐患。对照两部条例相关规定，细致摸排纳入基本医疗保险支付范围的所有医药服务行为和医药费用，自查自纠“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，本次自查自纠范围为2020年1月至2021年4月30日期间定点医药机构执行医保政策情况。截至目前，已完成全区全部194家定点医药机构自查自纠，其中59家不同程度存在违规情况，合计违规费用74.5万元，拟退回金额为11.9万元。三是依法监管见成效。经过长期实践与总结，我区医保基金日常稽核巡查和网上医疗费用审核已成常态，“双随机、一公开”监管和多部门联合执法检查也初见成效，医保基金综合监管模式已初步建立。上半年，现场巡查定点医药机构43家次，“双随机、一公开”监管检查32家次，多部门联合执法检查11家次，查处违规医药机构11家次，暂停医疗保险服务费用结算6家次，解除医疗保险服务协议1家。

二、20xx年度下半年工作思路

下半年，我局将继续在省、市医疗保障局的指导和区委区政府的领导下，重点做好以下几方面工作：

（一）进一步强化党史学习教育。一是持续深化学习。通过中心组学习、专题辅导培训、主题党日活动等形式，持续抓好习近平总书记考察浙江重要讲话精神和重要回信精神，进一步发挥领导干部率先示范做用，带领全体党员沿着红色足迹学党史，努力在学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行上炼出真功夫。二是坚持以学促干。坚持以人民满意为根本目标，服务参保群众、服务定点医药机构，切实将党史学习教育成果转化为干事创业的强大动力，深入开展“我为群众办实事、我为企业解难题、我为基层减负担”专题实践活动，努力破解医保工作在新时期、新环境、新要求下存在的各项难题，以优异成绩迎接建党100周年。三是践行以学促改。深入开展访民情察民意，发动全局党员干部深入基层，问需于民、问计于民，把学习教育的成果体现在转作风、优环境、促发展上，不断提高群众获得感、幸福感、安全感。

（二）进一步推进参保提质扩面。一是全力做好居民医保年度申报工作。指导好街道（镇）、社区（村）和学校过细做好年度申报通知和办理工作，做到“全员保”“及时保”“尽早保”，确保全区户籍人口参保率保持在全市前列。二是持续拓展“医银合作”深度和广度。加强与甬城农商银行的沟通交流，进一步深化和提升经办服务和参保资助等工作的质量效益。三是继续做好精准扶贫工作。加强与民政、残联等部门的沟通协调和对未参保的精准扶贫对象的走访帮扶，做到“认定一户、参保一户”，确保全额免缴参保率达到100%。此外，持续开展困难群众因病致贫返贫问题专项治理，实现困难群众应保尽保。

（三）进一步深化重点领域改革。一是迎接上级贯标验收检查。积极配合市局完成贯标验收，督促定点医药机构做好相关编码常态化维护，确保医保端国家编码与定点医药机构信息系统逐条关联对应。二是推进异地就医直接结算。加强与卫健部门协调对接，及时完成辖区内6家社区卫生服务中心异地就医定点医疗机构申报工作。三是加强定点医药机构协议管理。按照《宁波市基本医疗保险定点医药机构协议管理暂行办法》基准分的规定条件，做好下半年医药机构定点准入工作。12月份，完成辖区内67家医疗机构和127家零售药店的协议续签。

（四）进一步提升经办服务质量。一是加强医保行风建设。坚持“您的满意，我的标准”服务理念，抓紧抓好教育培训，切实增强经办工作人员业务素质和服务水平，落细落实“干部走出柜台”、“提前服务、延时服务”，以优质贴心的服务提升办事群众体验感、满意度。二是提升“互联网+医保”服务。积极推广“浙江政务服务网”、“浙里办”APP等线上服务方式，做好问题收集反馈，进一步优化政务服务2.0平台医保服务事项的办事流程，提升办事体验。此外，继续开展医保电子凭证激活推广活动，充分调动定点医药机构、街道、学校和企业积极性，进一步提高激活率和使用率。三是提高基层经办质效。深入开展“请上来、走下去”的交流培训活动，不断提升基层医保经办能力素质，让群众在家门口即能享受优质高效的医保服务。

（五）进一步提升基金监管质效。一是完善部门协同联动机制。协调推进区级医保基金监管联动机制建立，积极运用联席会议、联合执法检查、联合培训、信息抄告、问题移送和对接沟通、处置反馈等各种方式履行好本单位涉及医保管理的具体职责，切实加强打击欺诈骗保工作的统筹协调，有效整合相关部门监管资源和手段，形成工作合力，提升监管绩效。二是建立定点医药机构沟通对接机制。深入开展“医?保同行真情为民”专题调研活动，通过“访民情、讲法规、凝共识”，推动医保和医药机构“双医联动、同向同行”，发挥江北区定点医药机构协会作用，建立沟通对接和问题反馈长效机制，及时做好定点医药机构指导帮扶工作。三是完善医保新政落地实施措施。在实地走访基层、企业和定点医药机构开展“三服务”活动的基础上，结合我区工作实际和群众期盼，积极完善配套措施，并及时向市医保局和区级有关部门提出共性问题解决建议，稳妥有序做好两部条例落地实施工作。

医保工作计划【篇8】

我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关心支持下和各临床科室积极配合下，通过医保科职工的共同努力，顺利的开展了各项工作，现总结如下：

1、20xx年与我院签署定点医院协议的行政部门有：

1）1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。

2）3月份与神木市医保中心签订医疗服务协议。

3）5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。

4）榆林市工商保险服务中心。

5）神木市民政局。

6）铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议。

2、认真学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。

实时更新合疗政策宣传栏；定期公示补偿信息表；每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历38份（含85份病历）

3、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作中存在的问题，减少不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患者的费用情况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。

4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违反政策的个人及科室给与处罚，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。

1）合疗：上半年（1-5月份）共报付合疗患者247人次，（包含神木县患者162人次）住院总金额共计695377.49元。住院补偿金额498754.6元，申请合疗基金515275元。合疗基金结余16120.41元。人均住院费用2815.29元，住院实际补偿率为74%。合疗患者平均住院日为5.3天。药占比为15.5%，自费药占比为10.8%。单病种执行率90.4%。各项指标均达到合疗政策要求，在榆林、神木两市合疗办的多次督察中均受到好评。暂无门诊慢病与大病补助。

2）医保：

住院：报出12例患者。住院总金额为51098.5元，医保垫付38934.68元，患者自负12163.82元。

3）民政：共报付9人次，医疗费用33662.97元，民政补助4035.41元。

4）扶贫：共报付精准扶贫人员5人次，总医疗费用14359.69元，报销金额1318.22元，报销比例达92%。

1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。

2、我院1月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院，但由于网络原因一直开通不了，现正准备签署协议

3、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录，且已与鄂尔多斯医保局网络对接成功，准备试运行。

4、陕西省社保卡读写设备已经接入，由于社保卡一直未放发，暂未运行。

1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关，提高医保管理的科学性与技巧性，更好的为患者为临床服务。

2、进一步密切和医保、各合疗办的联系，及时互通信息，保持良好的工作关系。

3、加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保、合疗等相关政策，尽力减少因工作不当造成的经济损失。

医保工作计划【篇9】

我们都知道每一个孩子成长发育非常快速，然而就容易导致身体的免疫力下降，每到季节变化和天气寒冷的时候就容易出现感冒咳嗽等现象，这样对身体的健康和成长是非常不利的，很多人都知道药物对身体有一定的副作用，会通过中医的方法来对身体进行调理保养，下面一起了解一下儿童中医保健的方法。

1. 养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。

2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。

3.食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。

4. 严格控制冷饮，寒凉食物要适度。

1. 保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。

2. 养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。

3. 衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。

4. 春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。

5. 经常到户外活动，多见风日，以增强体质。

（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。

我们都知道大人在平时生活中很多药物及时产生副作用，对身体的伤害不会特别大，但是很多小孩由于各部分器官发育不完全，就会造成非常大的伤害，所以我一定要特别的注意，上面就是对儿童中医保健的方法的介绍，希望很多人能多掌握一些这样的常识，这样才能对宝宝更好照顾。

医保工作计划【篇10】

一、改革的任务和原则：

符合我市财政、用人单位和个人的接受能力，医疗平安制度改革的任务是建立城镇职工基本平安制度。即建立起适应社会主义市场经济体制要求。保证职工基本医疗需求的社会医疗平安制度。

建立城镇职工基本医疗平安制度的原则是

（一）基本医疗平安水平与我市社会经济发展水平相适应。

（二）基本医疗平安与用人单位接受能力相适应。逐步推进。

（三）基本医疗平安费由用人单位和职工双方共同负担。

（四）基不医疗平安基金实行社会统筹和个人帐尸目结合。

（五）实行属地管理的原则。城镇所有用人单位及其职工都要参与基本医疗安全。

（六）享受基本医疗安全的权利应承担的义务相对立。

二、实施范围与筹资水平（缴费率）统筹基金和个人帐户。

（一）实施范围：全市城镇所有企业（省直、市直、国有及国有控股企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业）机关、事业单位、社会团林、民办非企业单位以及退休（职）人员。待条件幼稚后逐步纳入基本医疗平安范围。

实行以市为统筹单位，统筹层次上。执行统一的基本医疗平安基金属地使用和管理政策。努力形成医疗互助共济制和抵御一般风险的能力。驻德的各上管单位执行我市的统筹政策和标准，由医保经办机构统一管理。

（二）筹资水平（缴费率）

1基本医疗平安费由用人单位和职工共同缴纳。

2全市实行统一比例。用人单位缴费按本单位上年度职工月平均工资、额（以国家统计局规定为准）4％缴纳。职工个人缴合按自己上年月工资收人的2％缴纳。随着我市经济发展的变化情况，用人单位和职工的缴费率可作相应的调整。用人单位职工月人均缴费工资低于上年度全市职工60%按60％核定缴费基数缴纳，无法认定工资总额的单位，以本市上年度月书均工资乘以职工人数为基数缴纳。

3基本医疗平安费用由用人单位按规定以现金或转帐方式向医保经办机构申报缴纳。财政拨款单位缴纳局部。

（三）统筹基金和个人帐户

基本医疗平安基金由统筹金和个人帐户构成。

1个人帐户。职工按自己上年工资收入的2％缴纳的医疗平安费全部记入个人帐户。46周岁以上职工计入2.23%退体人员按自己退休金的2.4％计入。

2统筹基金：用人单位缴纳的基本医疗平安费按规定计入个人帐户后的余额局部。由医疗平安经办机构集中调剂使用。

三、管理机构与职责：

劳动保证部门是实施城镇职工基本医疗平安管理与监督检查的主管部门。其主要职责是

（一）贯彻落实国家、省、市有关基本医疗安全的政策。

（二）负责对定点医疗机构和定点药店的资格审检查定点医疗机构。

（三）负责对医疗平安经办机构的基金收缴、支付和运营情况进行监督检查。

（四）协调医疗平安工作中各部门关系。

医疗平安经办机构的主要职责是.

（一）负责基本医疗平安基金的筹集、管理和支付；

（二）编制职工基本医疗平安基金预决算。

（三）负责与定点医疗机构、药店签订有关责任、权利、义务的合同。

（四）受理参保单位、职工有关医疗平安业务查询；

（五）做好其他配套服务工作。

按各自职责范围配合劳动行政部门共同做好城镇职工基本医疗平安工作。财政、卫生、药品监督管理等部门。

四、基本医疗平安基金的支付：

（一）明确划定统筹基金和个人帐户各自的支付范围和用途。分开使用。不得相互挤占，严格禁止统筹基金透支个人帐户。个人医疗帐户基金主要用于支付自己基本医疗范畴内的门诊医疗费用，也可用于统筹基金支付中的个人负担局部和定点药店自购药品等未列入统筹基金支付范围内由个人自付的医疗费。超支不补，节余归己。个人帐户用完后，职工在定点医疗机构和药店所发生的门诊医药费全部自付。

（二）统筹基金主要用于符合用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准的住院医疗费用。住院医疗费实行起付规范和最高限额控制。

不得从统筹基金中支付。可通过建立大病医疗保险、医疗补助、补充医疗安全、商业医厅保险、单位互助和社会救助等途径解决。逾越统筹基金最高支付限额的医疗费用。

五、基本医疗平安基金的管理：

（一）基本医疗平安基金纳入财政专户管理。不得挤占挪用。

（二）医疗平安经办机构要建立健全基本医疗保金预决算制度。做好基本医疗平安基金的筹集，管理和支付工作。医保经办构的事业经费不得从基金中提取，由财政预算解决。

（三）建立基本医疗平安基金监督委员会。并向社会公布。

（四）严格执行基本医疗平安基金的银行计息方法：当年筹资局部按活期存款利率计息；上年结转的基金本息。对比3年期整存整取储蓄存款利率计息。个人帐户的本金和利息为个人所有，可以结转使用和继承。职工自己工作调动时，个人帐户随工作关系一并划转并继续使用。调往外地（含出境定居）个人帐户可一次性结清付给现金。

（五）市内所有单位都必需参与城镇职工基本医疗平安统筹。不得瞒报、漏报。工资总额依照国家统计部《关于工资总额组成的规定》计算：单位和自己必需同时缴费，单位缴费发生困难暂时不能履行缴费责任时，自己缴费和个人帐户停止记载。个人帐户有节余的可继续用于医疗，没有节余费用自付。参保人员要在选定的医疗机构范围内就医。除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医所发生的费用，不得从基本医疗平安基金中支付，确须转诊转院的需经医疗平安经办机构批准。对未按规定料理医疗平安登记和缴费的单位，由劳动行政部门责令限期改正，情节严重或特别严重的按国务院《社会平安费征缴暂行条例》有关规定，对直接责任人和主管领导予以处分，构成犯罪的追究刑事责任。

六、医疗服务管理：

劳动保证行政部门负责定点医院和定点药店的资格审查，审查合格者发给资格证书，并向社会公布，供参保人员选择。对定点医院和定点药店实行年审制度，年审合格者，保管其定点资格；审核不合格者，取消其定点资格。医疗平安经办机构根据中西医并举、基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，与确定的定点医疗机构和零售药店签订合同、明确各自的责任、权利和义务，并严格履行合同条款。确定定点医疗机构和定点药店时,基本医疗平安实行定点医疗机构和定点药店管理。要引进竞争机制，职工可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。对于违反有关规定的定点医疗机构和定点药店，要给予警告、奖励直至取消定点资格。

严禁滥开药、滥用大型医疗设备检查，定点医疗机构应坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药的原则。不得放宽出入院标准，分解住院人次。定点药店应严格执行药品零售价格，提供平安有效的优质药品，执行处方和非处方药品管理规定。

预定各自的定额控制指标。基本医疗探险初期，根据定点医疗机构的不同类别、级别和所承担的基本医疗服务量。可将机关事业单位和企业单位的基本医疗平安基金单独设帐，分别管理，各自平衡，不得互相挤占，待条件幼稚后再统筹管理。

七、有关人员的医疗待遇:

（一）离休人员、老红军不参与城镇职工基本医疗安全。医疗费用按原资金渠道解决。

（二）二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变。

（三）国家公务员在参与基本医疗平安基础上。具体方法另行规定。

（四）退休人员参与基本医疗安全。

（五）工（公）伤职工治疗工伤部位和女职工生育的医药费不纳入基本医疗平安基金支付范围。

八、实施方法：

积极稳妥地推进我市城镇职工基本医疗平安制度改革。根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗平安制度的决定》和《省建立城镇职工基本医疗平安制度总体规划》要求。

然后，首先在机关事业单位原享受公费医疗的单位和有缴费能力、能够达到筹资水平的企业中运行。再逐步扩大覆盖面。认真总结经验，不时完善配套政策。

九、组织领导：

市里成立领导小组，为切实加强对建立城镇职工基本医疗平安制度工作的领导。领导小组组长由常务副市长担任，成员单位由人事劳动和社会保证局、财政局、卫生局、审计局、发展计划与经济贸易局、社保公司、总工会的主要领导组成。各有关部门要在领导小组的指导下，密切配合，相互协调，各司其职，各负其责。领导小组下设办公室，办公室设在市人事劳动和社会保证局。

企业改革和发展的必要条件，建立城镇职工基本医疗平安制度是社会保证体系的重要组成局部。社会主义市场经济条件下，职工获得基本医疗服务和维护社会稳定的一项重要基础性工作。要积极稳妥地有计划地做好宣传解释工作，使广大职工和社会各方面正确理解基本医疗平安制度改革的意义和基本政策，确保我市建立城镇职工基本医疗平安制度工作顺利进行。

医保工作计划【篇11】

秋高气爽，新的一学期又开学了。小儿童园本着＂预防为主＂的方针，根据本学期气候及小儿童身心发育特点，特拟定以下保健工作规划：

一、把好本学期新入园幼儿的体检关

对于新入园幼儿，每个幼儿必须持有体检表及预防接种卡，并且体检合格后才准入园。本学期中要完成市领期十月份的检查工作，以及11月份的在园幼儿的“龋齿”检查工作

二、做好卫生保健工作

1、认真做好晨检，做到“一摸二看三问四查”。深入各班巡视，发现问题及时处理，加强对体弱儿的管理及患病儿童的全日观察工作并且有次序地做好记录。

2、定期消毒医疗器械和晨检卡。

3、完善各项卫生保健制度，配合园主任做好保育管理。明确各自的职责，调动保育员“服务育人”的进取性。

4、做好儿童的体格发育测量及评价工作。

5、定期检查园内环境卫生及安全工作，发现事故隐患，及时采取措施，避免发生。

6、配合防疫部门进行幼儿的预防接种工作。

7、努力做好幼儿卫生保健软件的全方位的输入工作，虚心请教，进取向有经验的姐妹园学习，勇于革新，力争使我们的软件到达卫生保健合格园。

三、做好儿童营养保健工作

1、管理好儿童膳食，每周制订带量食谱，食物品种多样，注意营养成分的搭配，保证按量供给.每月一次营养计算并分析，要求炊事人员做好饮食卫生及餐具消毒。

2、制定合理的进餐时间与次数，幼儿进餐提倡定时定点定量，各餐合理热能，供给分配，以保证幼儿生长发育需要。

3、随时为幼儿供给饮水机会，水温贴合要求。

4、遵守开饭时间，不宜提早或推迟，做好餐前准备，餐后管理工作，分餐时要洗手，分发干菜、干点不直接用手接触。

5、食堂从业人员具有健康证，按食品卫生法烹饪，食物煮熟煮透，生熟分开，操作时坚持食品营养素，制作食品色、香、味具全。

四、做好幼儿卫生习惯、消毒工作

1、为幼儿准备清洁卫生，安全贴合幼儿特点的盥洗室和入厕设备，进食和入厕后必须用肥皂洗手。异常是小班幼儿，教师要及时教会幼儿洗手的方法，以便养成良好的卫生习惯。

2、将幼儿每一天所需餐巾摆放在固定的地方，方便幼儿取用，并及时做好消毒工作。

3、各班加强餐前擦桌子的消毒工作，正确使用消毒液。

4、培养幼儿洗完手后要做双手合起来的动作，坚持双手干净的好习惯，加强午餐习惯培养，教育幼儿不能挑食，确保营养的合理吸收。

5、组织好幼儿午餐，就餐秩序好、安静，在规定的时间内吃完。

6、饭后组织幼儿散步，遵守幼儿午睡作息时间。

7、掌握好幼儿看电视的时间，组织幼儿看电视注意坐姿与距离。

五、做好消毒、隔离工作

1、实行一人一杯、一巾专用制度，各班做好标记。

2、消毒柜、紫外线灯专人负责，定时消毒及时记录。

3、定期利用空气和日光中的紫外线消毒一些不宜清洗的玩具、图书、被褥等。

4、加强晨检力度，做到一摸、二看、三问、四查，对有患病的幼儿协助当班教师全面细心的观察，发现问题及时处理。

5、做好流行病的预防工作，对体弱儿加强检疫，防止水痘、流感等流行病的蔓延，对有病患儿所在班级的玩具、物品要彻底消毒、暴晒。

6、及时换洗被褥、枕套（每月清洗一次），晾晒（每周一次）。

六做好安全保护工作

1、加强幼儿的安全意识教育，各班教师要认真负责，制定规则，杜绝缝针、骨折、烫伤、走失等事故的发生，确保幼儿的身体健康和生命安全。

2、当班和接送幼儿的教师要仔细观察，对可疑者来园接幼儿要仔细询问并登记。

3、坚持不定期的午餐、午睡、卫生安全工作检查。

4、期初、期末组织各班测幼儿身高、体重，中大班测视力，并做好记载与评价。

5、做好体弱儿与肥胖儿的管理工作。

医保工作计划【篇12】

　一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评.

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

　四、工作小结

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。

今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：做的比较好的医生有：

我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在2009年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

　五、下一步工作要点

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与医保局的协调工作。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

医保工作计划7篇

这篇优秀的“医保工作计划”，我们一看就知道它非常有用，希望你能通过学习和工作成为更出色的自己。为了更好地把握后续工作的重点，制定下一阶段的工作计划也应该提上日程了。工作计划对于更好地掌握工作进展非常有帮助。

医保工作计划【篇1】

医保工作计划

一、

医保工作计划是一个为了保障国民健康的重要计划。随着社会的不断发展和人口的增长，医疗保险制度越来越成为国家发展的核心内容之一。本文将从医保政策的制定、基金管理与使用、互联网技术的应用等方面展开，具体分析医保工作计划的重要性和各项措施。

二、医保工作计划的制定

制定医保工作计划是确保医疗保障体系有效运行的基础。市场需求、国家医疗资源和财政能力等因素需要充分考虑，以设计出合理、公平、可持续的医疗保险制度。同时，政府还应积极与相关部门和机构合作，利用大数据和现代信息技术分析和预测人口和疾病发展趋势，以更好地调整和改进医保政策。

三、基金管理与使用

医保基金是医保工作计划的核心。基金的管理和使用直接影响到医疗保障体系的可持续性和效益。政府应建立完善的基金管理机制，确保基金的来源和使用透明合规。同时，加强对医疗服务价格的监管，防止超标准检查和治疗，减少不必要的费用支出。政府还应积极推进医保基金的统筹和整合，提高基金的使用效率和公平性。

四、互联网技术的应用

随着互联网技术的发展，医保工作计划也面临着新的机遇和挑战。政府应积极推广互联网医疗与云医疗，提高医保信息的传递和利用效率。通过电子医保卡和在线报销等方式，方便参保人员进行医疗费用结算和报销，减少人为错误和麻烦。同时，政府应建立健全的互联网医疗数据安全保护机制，保护个人隐私和敏感信息。

五、建立健全的监督机制

建立健全的医保监督机制是医保工作计划的重要组成部分。政府应建立多层次、多维度的监管体系，加强对医疗机构和服务质量的监督，防止滥用医保资源和欺诈行为。政府还应定期开展对医保政策的评估和调整，倾听参保人员和医护人员的意见和建议，积极改进医保工作计划。

六、结语

医保工作计划是为了保障广大人民群众的身心健康而制定的重要计划。通过制定合理的医保政策、加强基金管理与使用、应用互联网技术以及建立健全的监督机制，可以更好地提高医保工作计划的效率和公平性。在全社会共同努力下，医保工作计划将为人民提供更好的医疗保障，促进国家的健康发展。

医保工作计划【篇2】

门诊部医保工作计划

一、背景介绍

随着医疗技术的不断进步和社会经济的快速发展，人民群众对医疗服务的需求不断增长。门诊部作为医疗机构中承担大量日常诊疗工作的部门，肩负着保障患者健康的重要责任。随之而来的医疗费用也逐渐成为社会热点问题之一。为了更好地保障患者权益，提高医保工作水平，我们门诊部制定了医保工作计划，旨在为患者提供更便捷、优质的医疗服务。

二、目标与任务

1. 提供全面覆盖的医保服务

根据患者需求和事业发展需要，我们将力争与各大医疗保险机构合作，开展全方位的挂号、就诊、结算等医疗保险服务，确保患者享受到医保政策的实惠。同时，加强与当地医保部门的沟通与协作，及时了解政策变化，使患者在门诊就诊时享受到最新的优惠政策。

2. 加强医保信息管理

为了提高医保业务的准确性和高效性，我们计划引入先进的电子信息系统，对患者的医保信息进行集中管理和维护。通过信息化手段，提高信息传递的稳定性和及时性，减少信息错误和遗漏的风险，为患者提供更加方便的医疗体验。

3. 推行医保知识宣传

医保知识的普及是提高患者对医疗保障的认识和理解的重要途径。因此，我们拟定了一系列医保知识宣传活动，包括邀请专业人士开展讲座、制作宣传资料、发布医保政策解读等。通过这些宣传活动，增强患者对医保政策的知晓度和理解力，提高他们使用医保的合理性和规范性。

4. 提高医保理赔效率

医保理赔是患者对医疗机构的重要期待之一。我们门诊部将积极探索与医保部门的合作，优化医保理赔流程，提高整体理赔效率。通过加强科室内部的协作和信息沟通，简化审核流程，提高审核效率，使患者能够尽快获得医保理赔金，减轻经济压力，提高就诊体验。

三、实施措施

1. 建立医保专责人

设立专门的医保专责人，负责制定医保工作相关制度和流程，并监督全员执行情况。医保专责人应具备医疗与保险相关知识背景，熟悉医保政策，能够及时了解和应对相关政策变化，保证工作的顺利开展。

2. 完善医保信息化系统

引入先进的电子信息系统，完善患者的医保信息录入和管理工作。与当地医保部门对接，确保信息的准确性和安全性。同时，加强系统培训，提高员工的信息化应用水平，以保证医保信息的规范化和高效化。

3. 制定医保宣传计划

制定医保宣传计划，明确宣传对象、内容和渠道。与专业机构合作，邀请专家进行医保知识讲座，开展医保政策解读，制作宣传资料等。积极利用新媒体渠道，推送医保相关信息，提高患者的知晓度和参与度。

4. 加强内外部合作

加强与医保部门、医疗保险机构的沟通与协作，深化合作关系。在医保政策制定和调整方面，积极参与，为患者争取更多的利益。与其他医疗机构开展经验交流，借鉴先进治理经验，提升医保工作水平。

四、预期效果

通过门诊部医保工作计划的实施，预期能够达到以下效果：

1. 提高患者医保使用的便捷性和保障水平，减轻患者的经济负担，提高医疗服务的普惠性和公平性。

2. 减少医保信息管理中的错误和遗漏，提高医保数据的准确性和稳定性，为患者提供更加安心的医疗服务。

3. 增强患者对医保政策的知晓度和理解力，使患者能够更加合理和规范地使用医保，提高医保政策的执行力和实施效果。

4. 加强与医保部门和医疗保险机构的合作，为患者争取更多的利益。通过合作交流，提升医保工作水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

小编认为，门诊部医保工作计划旨在提供更便捷、优质的医疗保障服务，为患者提供更好的就医体验。通过一系列的实施措施，我们将努力达成预期效果，为社会医疗服务的发展贡献力量。

医保工作计划【篇3】

乌江镇2013年被列为吉泰走廊十个优先发展镇，根据市县加强小城镇建设步伐相关精神，我镇党委政府将小城镇建设列为全镇一号工程来抓，研究制定了“南延北括”的城镇发展倍增计划，目前主要开展了以下几项工作：围绕“九个一”工程，立足乌江区位优势和农业基础，从规划、产业、土地、资金、社会管理等方面深化改革，提升小城镇宜居宜业水平，在主导产业、城镇风貌和人文环境等方面突出发展特色，打造农业产业特色镇、农家休闲乐特色镇、产业服务特色镇。并对下一步工作制定了详尽的工作计划：

1、      小城镇建成区（即老城区）提升改造工程：约投资1500万元对**大道、乌江步行街、文化休闲广场全面高标准进行庐陵风格改造。

2、      乌江农产品交易市场兴建：投资约1100余万元兴建，9月底完成新征收110亩土地的挂牌、出让，年前开工建设并完成主体工程建设。

3、      中心幼儿园建设：已完成选址和征地工作，马上开工建设。总投资500万元，年内完工；2014年投入使用。

负责人：娄建华、陈建斌、王青红

4、      老农贸市场改造工程：改造老农贸市场，建设一个功能齐备的现代化小区。

5、      三大主题公园改造升级：完成了政府门口休闲公园，中学旁水上公园，圩镇东侧天然生态公园建设的改造升级设计工作，并马上实施

6、健全、完善环卫队伍和城管队伍建设及圩镇秩序管理

7、客运站选址和筹建工作

8、乌江药店至冻米江桥街道改造：对本段街道经行道路、下水道、立面的改造升级。

工作目标及要求：圩镇工作组全体干部必须对照分工严格按照工期安排将每项工作到位，进位赶超。对于如期或提前完成的工作将对负责同志进行物质奖励，对于未如期完成的工作将对负责同志进行物质处罚并要求加班加点追回工程进度。

工作亮点：重点打造新建农副产品交易中心及周边住宅小区，力争打造成全县乡镇中标准最高的商贸居住区。

整个工作由杨哲书记负总责，康志伟、娄建华同志具体牵头，并由娄建华、肖斌任办公室正副主任负责资料准备工作。

医保工作计划【篇4】

一、xxxx年工作总结

1.全民参保计划。xxxx年目标任务xx.xx万人，截至x月底已参保xx.xx万人，完成率xx%，参保覆盖率达xx%。

2.医保待遇保障。xxxx年，根据省医保局、财政厅、卫健委联合印发《做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作实施方案》，xx区于x月分两批次上解新冠病毒疫苗费用至省级社保基金财政专户，第一批次疫苗费用专项资金xxxx.xx万元，第二批次xxxx.xx万元，同时，按照参保人数的xx%及人均xxx元的xx%标准全年实际划拨新冠疫苗费用xxxx.xx万元，支付新冠疫苗接种费用xxxx.xx万元，支付核酸检测费用xxx.xx万元，为我区新冠病毒疫苗免费接种工作提供资金保障。

3.医保基金监管。xxxx年xx区定点医药机构现场检查覆盖率达xxx%，实施行政处罚xx件，罚款总额共计xxx.xx万元。开展医疗机构专项治理“回头看”，扣除定点医疗机构违规金额xx.xx万元，开展医保基金监管存量问题“清零行动”，全面清零省市交办线索。开展定点医疗机构自查自纠及抽查复杂，自查违规金额xxx.xx万元，抽查复查责令退回医保基金xxx.xx万元，处两倍罚款xxx.xx万元。开展打击欺诈骗保专项整治行动，建立全区医保医师数据库。运用省市“互联网+监管”系统开展监管工作，是首批实现监管事项实施清单全覆盖单位。截至x月，xx区在全市医保基金监管综合排名第一

4.医疗救助。xx区对全区x类困难群体参加城乡居民基本医疗保险个人应缴部分实行财政全额兜底，全区困难群体参保率达xxx%。全区所有医疗机构实行建档立卡低收入人口住院“先诊疗后付费”政策，实现“一站式”即时结算。依托建档立卡低收入户医疗补充基金，将建档立卡低收入病人区域内住院自付费用控制在总费用的xx%以内。xxxx年截至x月，医疗救助累计救助金额xxxx.xx万元，建档立卡医疗补充基金累计救助金额xxx.xx万元。

5.医保公共服务。xx区xx家医疗机构全部开通跨省联网直接结算，异地就医联网覆盖率达到xxx%，异地就医持卡率达到xxx%，xxxx年截至x月，xx区异地就医门诊直接结算率为xx.xx%。打造“xx分钟医保服务圈”省级示范点，在全市医保条线率先推行综合柜员制。

二、xxxx年特色亮点工作

（一）“xx分钟医保服务圈”省市级示范点建设。xxxx年x月xx日，区政府成立由分管副区长任组长，医保、卫健、政府办副主任任副组长的立xx区“xx分钟医保服务圈”建设工作领导小，对标省市建设方案、标准形成xx区“xx分钟医保服务圈”建设方案。x月x日，召开xx区“xx分钟医保服务圈”建设专题工作会议，全面启动xx区所有镇街“xx分钟医保服务圈”站点建设工作。截止xx月，xx区已建成运行xx镇医保服务站省级示范点、xx医保服务站市级示范点，设置引导咨询区、自助服务区、自动排队叫号区、柜台受理服务区、等候休息区、多媒体服务区，便民服务设施功能齐全，常规开展参保人员基础信息采集、整理、录入，困难群体动态管理，医保政策执行宣传服务工作。同时在各镇街全面启动xx分钟医保服务圈建设，在全区x个镇、x个街道建设xx个医保服务站，目前各服务站已经陆续开展对外服务。

（二）医保“综合柜员制”。xx区围绕省医保公共服务治理的要求，在全市医保条线率先推行“综合柜员制”，打破原前台经办工作中的条块分割现象，全面综合医保经办业务提供一站式办理、综合性服务，真正实现“一窗通办”。明确全省医保经办服务流程再造，全面推进医保经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”，提升xx区医保经办服务信息化、标准化、专业化水平。

三、xxxx年项目招引情况

1.区医保局与大市场共同招引的城市物流中心项目，该项目位于xx村，项目占地xx亩，总投资x.x亿元，该项目于xxxx年初开工，今年x月份通过竣工验收。

2.区医保局与xx镇共同招引的比利时蓝牛项目，该项目位于xx镇xx村，项目占地xx亩，周边流转土地xxx亩用于种植，总投资x亿元，该项目今年年初开工，目前各项工作进展顺利，准备年底进行竣工验收。

3.区医保局招引的服务性三产淮城故事项目，位于xx街道xx，于x月份签约并开工，拟总投资xxxx万元，拟于年底竣工试营业。

4.区医保局与x农科园共同招引的马头泰山百合园项目，拟占地xxxx亩，总投资约x~x亿元，为百合种植、深加工、旅游观光、一二三产融合项目。经区领导协调推动，正在加速推进，拟于近期签约即可全面开工。

四、xxxx年目标任务

1.全民参保计划。提升参保基础信息质量，以参保清查、大数据应用为突破口，配合市级做实全民参保数据库，加大参保扩面力度，突出重点人群，着力将新业态从业人员、灵活就业人员及劳动年龄段城乡居民等人员纳入职工医保体系，继续优化参保缴费服务，城乡居民医保参保人数不低于xxxx年参保水平，确保基本医疗保险覆盖率稳定在xx%以上，确保应保尽保。

2.全民参保及医保待遇保障。全区基本医疗保险参保率保持xx.x%以上；职工基本医保和城乡居民基本医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别稳定在xx%和xx%左右，大病保险政策范围内最低报销比例稳定在xx%以上。

3.医保公共服务。将所有定点医疗机构全部纳入全国基本医保定点医院联网结算范围，全力推进京津冀、长三角、西南五省和xx个新增试点省份异地就医门诊、住院的直接结算。异地就医直接结算率稳定在xx%以上。结合各医保服务站运行情况，根据居民实际需求，选择基础实施完备，广大干群建设意愿强的村居试点建设村（居）“xx分钟医保服务圈”村级服务点。

4.医保改革创新政策落实。DIP支付方式改革，辖区内定点医疗机构覆盖率达xxx%。药品医用耗材招采制度改革，辖区内公立医疗机构参与国家和省组织药品医用耗材集中带量采购约定采购完成率达xxx%，药品网上采购率不低于xx%，高值医用耗材网上采购率不低于xx%；辖区内二级公立医疗机构与省平台达标联网率xx%以上。医保基金监管方式创新，定点医药机构现场检查覆盖率达xxx%。

五、存在问题及意见建议

1.“xx分钟医保服务圈”建设方面。省市建设标准要求户籍地或常住人口在x万人以上的，配备x-x名医保公共服务经办人员，不足x万人的配备x人，但xx区当前人员配备无制度保障，目前已建成的服务站点仅靠各乡镇卫生院的医保办人员兼职经办，且仅省级示范点有专项资金拨付，其他站点均无资金支持，不利于各站点工作的开展及长期稳定发展，建议区级财政对除省级示范点以外的“xx分钟医保服务圈”站点适当予以人员岗位配置及建设资金支持。

2.医保基金监管队伍建设方面。目前医保基金监管工作主要是由医保经办机构稽核人员及商保机构第三方人员负责，监管方式采取人工核查方式为主，但当前全区医保监管对象超xxx家，且定点医疗机构分布广、机构数量多、住院患者数量庞大，导致监管人员的监管工作量x时监管威慑力显得极其薄弱。医保在市级层面已经组建了市医疗保障稽核服务中心，而我区尚未成立相关机构，监管执法队伍建设滞后，跨区域执法、查处重大医保案件能力相对较弱。希望区级层面能予以政策支持，建立区级医保稽核中心，配齐配强执法人员，大力引进临床医师、计算机等专业人员，丰富稽核队伍专业人才构成。

医保工作计划【篇5】

门诊部医保工作计划

近年来，随着我国医疗水平的不断提高，门诊部的医疗服务在社会中的重要性也日益凸显。为了更好地满足患者的需求，提高医保服务质量，我门诊部制定了一份详细具体且生动的医保工作计划。

我们将加强医保服务宣传。在门诊部的大厅和诊室中，我们将设立宣传栏，定期发布医保政策和相关信息，让患者了解目前的医保政策，可以更好地享受医保服务。同时，我们还会通过微信公众号、医院网站和患者教育课程等方式，扩大宣传的覆盖范围，提高患者对医保服务的认知度。

我们将建立健全医保服务机制。针对不同的患者需求，我们将制定不同的医保服务方案，并通过完善的内部流程和规范化的操作，确保患者能够及时、便捷地享受到医保服务。同时，我们还将与医保部门建立紧密的合作关系，对医保政策进行及时了解并及时调整我们的服务方案，以更好地适应政策的变化。

我们还将开展医保服务的培训和教育活动。我们将组织定期的培训课程，提高医务人员的医保政策理解和操作能力，确保他们能够正确、规范地为患者提供医保服务。同时，我们还将开展患者的医保知识普及活动，通过专业的讲解和案例分析，帮助患者更好地了解医保政策，提高他们对医保服务的满意度。

另外，为了更好地管理医保服务，我们将建立完善的医保服务评估机制。通过定期开展满意度调查，搜集患者的意见和建议，我们将及时调整和改进我们的医保服务工作。同时，我们将与医保部门建立交流渠道，定期举行会议和座谈会，共同分享经验、解决问题，进一步提升医保服务的质量和效率。

我们还将积极开展医保服务的创新工作。例如，我们计划引入在线医保服务平台，通过信息化手段提高医保服务的便捷性和质量。同时，我们将探索建立医保服务的互联网+模式，通过互联网平台，让患者能够在家中就能完成医保服务的申请和报销，进一步提高患者的就医体验。

通过以上工作计划的实施，我们相信门诊部的医保服务将会得到进一步的提升和完善。我们将努力为患者提供更好的医保服务，让他们能够通过医保享受到更加优质、便捷的医疗服务，为社会的健康事业做出积极的贡献。

医保工作计划【篇6】

一、工作目标

加强基金监管是各级医保部门首要任务，各辖市（区）医保部门、各级卫生健康部门要提高政治站位，以安徽太和县多家医院骗保事件为问题导向，坚决贯彻落实党中央、国务院、省关于加强基金监管、维护基金安全的系列部署要求，全面动员、全面部署，集中力量、集中时间在规定时间内完成本次专项治理“回头看”，形成露头就打的态势，让不法分子断掉念想，切实扛起监管责任，有效防范化解基金风险。

二、工作内容

（一）检查对象

本次专项治理“回头看”覆盖全市所有医保定点医疗机构，重点在县、区级人民医院、一级医疗机构、民营医疗机构、社区卫生服务站及村卫生室。

（二）检查方式

1.组织属地监管为主，市医保局统筹利用好所属各市、区检查力量，采取交叉互查等方式，对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击夜检，实现监督检查全覆盖无死角。

2.通过医保智能监控信息系统，研判年底定点医疗机构上传医保数据异常性，筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况，有针对性开展有因检查。

（三）检查内容

1.诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等方式，或者通过“有偿推荐、减免起付线及个人自付比例”等手段，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。

2.虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

3.其他违规使用医保基金的行为。通过超标准收费、串换项目收费、分解收费、重复收费、虚计多记数量等方式违规计费；超药品及诊疗项目限定支付范围使用医保基金的行为。

三、工作要求

（一）加强组织领导，压实监管责任。市医保局、市卫健委是本次专项治理“回头看”的第一责任人。加强组织领导，建立分管局长为组长的工作小组，联合公安、市场监管、纪检监察等部门，建立工作专班，健全工作机制，制订工作方案，细化治理举措，明确责任分工，落实责任到人，切实压实监督检查责任。

（二）加大宣传力度，强化社会监督。鼓励动员全民参与监督，积极举报欺诈骗保问题。完善举报线索处理流程，充分利用举报线索，以举报线索为切入点，举一反三将市内类似问题、类似医疗机构一并纳入核查范围。落实举报奖励措施，依法依规重奖快奖，营造全社会关注、参与、支持基金监管工作的协同监管氛围。专项治理期间发现的典型案例，发现一例，公开曝光一例，强化震慑作用。

（三）依法依规检查，加大惩戒力度。违法违规行为一经查实，要依法依规从严从重从快暂停一批、取消一批、处罚一批违法违规违约的定点医疗机构。对查实存在欺诈骗保行为的定点医疗机构，责令退回医保基金，并处骗取金额2-5倍罚款；对性质恶劣、影响较大的定点医疗机构相关责任人，要依职权分别移送纪检监察、卫生健康、市场监管等部门处理。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。医保部门、卫生健康部门及其工作人员，经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要依法依规严肃追责问责；涉嫌违反相关法律法规的，移交有关主管部门依法处理。要按规定实施信用信息公开，加大信用联合惩戒。

各辖市（区）医疗保障部门，每周四下午5时前将“回头看”进展情况报市医保局。于2021年1月29日前，向市医保局报送定点医疗机构专项治理“回头看”情况总结报告。

医保工作计划【篇7】

20XX年，是全面实施“六五”普法的最后一年，也是全面深化“法律六进”，确保全镇“六五”普法各项任务全面落实的一年。我镇的普法工作，要全面贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中全会、省委十一届四次全会和市委十三届五次全会精神，认真贯彻落实《中共XX市委关于全面深化法治东莞建设的实施意见》，紧紧围绕党委政府中心工作，坚持创新形式、注重实效，坚持贴近基层、服务群众，适应全面深化法治横沥建设的新形势，为横沥镇推动“产城联动”战略，实现创新发展提供法律支撑。

一、健全完善法治宣传教育日常工作制度，着力构建普法工作长效机制

（一）进一步健全普法工作的领导体制和工作机制，健全完善谁执法、谁普法，谁主管、谁负责的普法工作责任制，健全完善群团组织和行业组织的普法教育协调协作机制，建立健全大众传媒履行公益普法宣传的社会责任制度，形成推动普法工作持续发展的合力。

（二）发挥行业、社团组织的普法职能。发挥工会、工商联在企业、外来员工中的普法作用；发挥妇联、共青团在妇女儿童、青少年中的普法作用；充分利用各种社会资源，调动社会各方面参与普法的积极性。整合政府、企业、社会等各方面、各行业资源开展各类重大普法主题活动。

（三）完善普法信息报送工作制度，重大活动通报制度。深入开展普法教育新闻宣传，搭建政府部门与市民的沟通桥梁，增进社会各界对普法工作的了解、支持和参与。

（四）把法治教育纳入精神文明创建内容。积极协调有关部门在文明村镇、文明行业创建中，把尊法学法守法用法情况作为精神文明创建的重要内容，加大法治教育在创建活动测评体系中的权重。

二、不断强化法治宣传教育重点，切实增强法治宣传教育工作实效

（一）突出宣传宪法。按照国家、省、市的要求，精心组织开展“学习宪法 尊法守法”主题活动。要把宪法学习宣传作为“法律六进”的重要内容，多种措施、多种形式系统宣传中国特色社会主义法律体系，大力宣传宪法法律至上、法律面前人人平等、权由法定、权依法使等基本法治观念。

（二）加强领导干部和公务员学法培训。按照国家、省、市的工作部署，促进国家工作人员学法用法常态化。开展党委（党组）中心组宪法法律专题学习，充分利用广东法治论坛、党校法律培训、学法讲座等形式深入推进领导干部学法工作，按照市司法局的统一部署，组织全镇公务员网络学法，进行学法考试。

（三）加强青少年学法教育。深入开展“校园法苑”，在青少年中开展以宪法为主题的第二课堂和社会实践活动。拓展法院、监所、交通、消防等部门的普法教育功能，开展模拟法庭、警示教育、消防演习等青少年喜闻乐见的普法实践活动。

（四）加强外来务工人员法治教育。提倡企业在对新入职人员进行岗前培训时增加普法内容，选取试点，推进200人以上规模企业普法实现“六有”（有队伍、有机构、有普法宣传栏、有普法课室、有法律图书室、有考核），促使企业普法工作长效化。

（五）加强村居民学法教育。充分利用“一村（社区）一法律顾问”等机制，通过以案说法等方式对村（居）民进行法治教育。

三、持续加强法治宣传教育基础建设，广泛开展群众性法治文化活动

（一）围绕中心工作开展群众性法治文化活动。围绕贯彻落实十八届四中全会精神，重点结合消防安全、环保、打击涉黄、赌、毒、邪教、两抢一盗等违法犯罪活动开展净化社会环境法治教育。

（二）整合现有资源广泛开展群众性法治文化活动。充分利用村居法治宣传栏、法治涂鸦长廊，将公民法治教育渗透到社会生活；利用公众服务窗口和公园、广场、楼宇公共区域等公共活动场所开展法治宣传教育，推动政府机关、社会服务机构在窗口单位和窗口岗位利用led屏、宣传栏等增加法治宣传教育功能。

（三）充分利用外来务工人员回乡返莞和“38”、“315”、“626”、“119”、“124”等重要时间节点，以群众需求为导向，以互动参与、以案释法为主要方式，广泛开展专题法治宣传教育活动。

四、认真总结“六五”普法工作，科学谋划“七五”普法规划

（一）抓紧完成“六五”普法各项任务。对照“六五”普法规划和国家、省、市检查标准的要求，及时做好普法活动资料的收集和整理，查漏补缺，全面深化“法律六进”，确保全镇“六五”普法各项任务全面落实。

（二）做好“六五”普法总结。各普法领导小组成员单位对本部门“六五”普法工作进行全面系统的总结，在5月底前将总结报送镇普法办。

（三）加强对普法工作的宣传报道。各单位、各村（社区）要做好“六五”普法的总结工作，筛选梳理出普法工作的代表性事件、典型人物和经验做法，加强与新闻媒体的联系，充分利用媒体进行宣传，把普法工作的经验、动态和普法的重点内容及时在新闻媒体上反映出来。

（四）研究起草“七五”普法规划。紧紧围绕“四个全面”的新要求，按照国家、省、市的部署，在新的起点上对法治宣传教育进行谋划推进，以创新的精神起草横沥镇“七五”普法规划。各单位、各村（社区）要积极献计献策，提出建设性意见和建议。

医保办工作计划范文十五篇

按照领导的指示和要求，我们可以经常为自己的工作写工资计划。工作计划，就是合理安排将要开展的工作量、任务数、时间进度等，那么你知道工作计划要怎么写了吗？小编特别整理来自网络的医保办工作计划范文十五篇，请马上收藏本页，以方便再次阅读！

医保办工作计划 篇1

医保工作计划

一、

医保工作是保障人民健康、促进社会进步的重要任务之一。为了更好地推进医保事业的发展和改革，制定一份详细具体且生动的医保工作计划至关重要。本文将从医保工作计划的目标、策略、措施等方面进行详细阐述。

二、目标

医保工作的目标是构建一个覆盖全民、公平公正、可持续发展的医疗保障制度，提高人民群众的健康水平和生活品质。具体目标包括：

1. 提高参保人数：确保所有居民都能够参加医保，特别是重点人群和贫困人口。

2. 扩大医保覆盖范围：包括提高基本医疗保险报销比例、增加特殊疾病和重大疾病的保障范围等。

3. 提高医保待遇水平：确保参保人员在就医过程中的报销比例和报销金额的提升。

4. 加强基层医保机构建设：提高基层医保机构的服务水平和能力，使更多的人能够享受到优质的基本医疗服务。

5. 推进医保制度改革：包括深化支付方式改革、加强医疗服务质量监管等。

三、策略

为了实现以上目标，将采取以下策略：

1. 加大财政投入：增加医保经费的投入，提高参保人员的待遇水平。

2. 推进多层次医疗保障制度：建立多层次的医疗保障体系，包括基本医疗保险、商业医疗保险等，满足不同人群的医疗需求。

3. 完善医保体系：加强医保机构的管理和监管，提高服务效率和质量。

4. 强化科学管理：加强数据分析和统计，优化医保资源配置，提高整体医疗保障水平。

5. 加强与医疗机构的合作：促进医保机构与医院等卫生机构的合作，建立合理的医疗服务价格和医保支付机制。

四、措施

为了实现医保工作计划的目标，将采取以下措施：

1. 完善政策法规：制定完善的医保政策法规，包括参保政策、报销比例、报销范围等，保障参保人员的权益。

2. 加强信息化建设：建立健全的医保信息系统，方便参保人员查询和使用医保服务。

3. 增加医疗保障申报渠道：推进网上办理医保业务，提高办理效率和便捷度。

4. 开展医保宣传教育：通过多种渠道加强医保知识的普及，提高人民群众的医保意识和参保率。

5. 加强医保管理监督：建立健全医保机构的监督机制，加强对参保人员和医保机构的监管。

六、

通过制定详细具体且生动的医保工作计划，可以更好地推动医保事业的发展和改革。目标明确、策略合理、措施有力，将为人民群众提供更好的医疗保障，促进社会的健康稳定发展。相信，在全社会的共同努力下，医保工作一定会取得更大的成就。

医保办工作计划 篇2

门诊部医保工作计划

作为门诊部的一名医务人员，我们深知医保工作对于我们的医疗服务的重要性。为了提供更好的医疗保障和服务质量，我们门诊部制定了以下的医保工作计划。

我们打算加强对医保政策的宣传和解读。我们将定期组织会议，邀请相关医保部门的工作人员来门诊部进行政策培训，使我们的医务人员能够更加深入地了解医保政策的具体要求和变化。同时，我们也会利用医院内部的宣传渠道，如公告栏、微信公众号等，向患者和家属普及医保政策，解答疑惑，确保他们享受到应有的医保待遇。

我们将加强医保费用的管理和控制。我们将制定明确的费用核算和报销办法，加强对医疗项目的审核和监督，杜绝超范围、超标准、超限额的费用发生。同时，我们也将加强对患者医保卡的刷卡验证工作，确保患者的医保资格真实有效。对于不属于医保范围的项目，我们将积极引导患者选择合适的医疗服务方式，如自费或者使用其他商业医疗保险。

我们将不断提升医疗服务质量。我们将推进医疗信息化建设，实现电子病历和医保结算的信息互通共享，提高服务效率和准确性。我们也将加强对医务人员的培训和学习，提高他们对医保政策和医保服务的理解和应用能力。与此同时，我们也将建立患者满意度调查机制，定期开展满意度测评，及时发现问题并进行改善。

我们将积极参与医保政策的制定和落实。我们将密切关注各级医保部门的政策动态和政策解读，积极参与政策的制定和修订。我们将根据医保政策的要求，及时调整我们的医疗服务模式和诊疗流程，以适应政策的变化和患者的需求。

我们将加强医保工作的监督和考核。我们将建立健全医保工作的考核评价制度，对医保工作的各项指标进行定期评估，及时总结经验，总结前进，不断提高医保工作的水平和质量。

门诊部医保工作计划的制定和实施将有力地推动医疗服务的规范化和优质化。我们将坚守医疗伦理，秉承诚信原则，为患者提供优质的医疗服务，共同努力，实现医保工作的良性发展。

医保办工作计划 篇3

医保培训学校工作计划

一、工作目标

医保培训学校的工作目标是通过专业的培训课程和教学体系，提供给学员全面的医保知识和技能，帮助他们适应和胜任医保相关岗位的工作。具体目标如下：

1. 提高学员对医保政策和制度的理解和掌握程度，帮助他们能够正确运用医保规定处理相关事务。

2. 培养学员的团队合作能力和沟通技巧，使他们能够与医保系统内外的相关人员进行高效的协作。

3. 培养学员的问题解决能力和分析思维，使他们能够快速有效地解决医保工作中的难题。

4. 培养学员的职业道德和职业操守，使他们能够遵守医保职业道德规范，做到诚实守信、恪守职责。

二、工作内容和步骤

1. 课程设计和开发

根据医保领域的最新政策和规定，制定培训课程的内容和学习目标，并招募相关领域的专业教师进行课程设计和开发。确保培训课程涵盖医保政策、基金管理、报销流程、医保统筹、医保支付等关键知识点，注重理论与实践相结合，提供实例分析和案例讨论等学习方法，以增强学员的应用能力。

2. 培训课程的推广和宣传

通过各种渠道进行培训课程的推广和宣传，包括线上媒体、社交平台、宣传册等，吸引广大对医保领域感兴趣的学员报名参加。同时，与相关机构、学校、企事业单位建立合作关系，为其提供专业的医保培训服务，增加合作双方的共赢机会。

3. 根据学员需求进行定制化培训

针对不同学员的需求，提供个性化的定制化培训服务。例如，对于医院的财务人员，重点培养他们的医保报销流程和医保支付知识；对于社会保险机构的工作人员，重点培养他们对医保制度的全面了解和掌握；对于医药企业的销售人员，重点培养他们的医保市场分析和合规营销等能力。

4. 培训后的跟踪和评估

在培训结束后，对学员的学习成果进行跟踪和评估。可以通过笔试、面试、案例分析等形式，检验学员对医保知识的掌握程度和应用能力。根据评估结果，及时调整培训内容和教学方法，为学员提供更好的学习体验和培养效果。

三、工作计划的时间安排

医保培训学校的工作计划将按照以下时间安排进行：

1. 第一阶段（1个月）：确定学校的组织架构和人员配置，制定培训计划，并进行相关准备工作，如教室和办公设备的准备、教材和资料的整理等。

2. 第二阶段（2个月）：招募专业教师团队，并进行培训课程的设计和开发，以及推广和宣传工作。

3. 第三阶段（6个月）：开展培训课程，根据学员的需求进行定制化培训，并进行培训后的跟踪和评估。

4. 第四阶段（1个月）：总结和评估培训效果，对计划进行调整和改进，并做好下一阶段的准备工作。

四、工作计划的预算安排

医保培训学校的工作预算将按照以下方面进行安排：

1. 聘请专业教师团队的薪酬和津贴。

2. 教室和办公设备的购置和维护费用。

3. 教材和资料的购置和制作费用。

4. 培训推广和宣传的费用，包括线上媒体和社交平台的广告投放费用。

5. 学员的培训费用和住宿费用（如果需要提供住宿）。

总之，医保培训学校的工作计划旨在通过专业的培训课程和教学体系，帮助学员全面掌握医保知识和技能，提高他们在医保岗位上的工作能力。通过设定明确的目标、具体的工作内容和步骤，以及详细的时间和预算安排，确保工作计划的顺利进行，并为学员提供高质量的培训服务。

医保办工作计划 篇4

门诊部医保工作计划

一、背景介绍

医保是保障人民健康的重要组成部分，而门诊部是医院的重要组成部分。为了更好地为广大患者提供优质的医疗服务，门诊部决定制定一份全面细致的医保工作计划。本计划旨在加强门诊部医保工作，提高医保的使用率和满意度，实现人民群众的健康保障和幸福生活。

二、目标和原则

1. 目标：

（1）提高医保工作的质量和效率；

（2）提高门诊部医保服务的满意度；

（3）提高患者对医保政策的了解和调研；

（4）优化门诊部医保流程，提高工作效率。

2. 原则：

（1）坚持以患者为中心，保障患者的合法权益；

（2）严格执行医保政策，杜绝骗取医保款项的行为；

（3）形成科学合理的医保管理体系，提高门诊部的医疗水平；

（4）充分发挥医生、护士和工作人员的主观能动性，提高工作效率和质量。

三、具体措施

1. 加强医保政策的宣传和教育

（1）设计制作宣传海报，放置在门诊部各个显眼的位置；

（2）定期举行医保政策宣讲会，邀请相关部门的专家讲解医保政策；

（3）在门诊部的公共区域设立医保政策咨询台，专门解答患者的疑问。

2. 完善医保的报销流程

（1）建立科学合理的门诊部医保报销流程，确保流程顺畅、高效；

（2）加强门诊部和医保部门的沟通与协作，及时解决报销过程中出现的问题。

3. 加强门诊部医保队伍的培训

（1）定期组织医保政策培训，提高医生和护士的医保业务水平；

（2）聘请专业人员进行医保专业知识培训，提高工作人员的医保业务素质；

（3）加强医保知识普及教育，提高患者对医保政策的了解。

4. 强化医保违规行为的监管和处罚

（1）建立健全医保违规行为的查处机制，严厉打击骗保等行为；

（2）加强对医生、护士和工作人员的监督与纪律教育，杜绝滥用医保权益的行为。

5. 搭建良好的医保服务平台

（1）建设门诊部医保服务中心，提供医保咨询、申报报销等服务；

（2）提供便捷的报销平台，提高患者的报销体验；

（3）优化医保信息管理系统，提高门诊部管理和监管的效率。

四、预期成效

通过本次医保工作计划的实施，预计能够达到以下成效：

1. 医保政策宣传的力度加大，患者对医保政策的了解程度提高；

2. 医保报销流程得到优化，报销效率提高，患者的报销体验得到改善；

3. 医生、护士和工作人员的医保业务水平有所提高，医保服务质量得到保障；

4. 医保违规行为得到遏制，门诊部医保工作的诚信环境得到建立；

5. 门诊部医保服务平台的搭建提高了患者的医保服务体验。

五、总结

通过本次医保工作计划的实施，门诊部将进一步加强对医保工作的管理与监督，提高医保服务的质量和效率，切实保障人民群众健康和幸福生活的权益。同时，本计划也是门诊部为适应医疗服务发展的新要求而作出的重要决策，希望能够得到全体门诊部员工的支持和配合，共同落实本计划，取得显著的成效。

医保办工作计划 篇5

医保工作计划（精选5篇）

一、提高医保支付水平，保障人民群众健康权益

随着社会经济的发展以及人民群众对健康的重视，医疗费用的增加成为了一个普遍关注的问题。为了保障人民群众的健康权益，制定了一系列的医保工作计划。

将提高医保支付水平。通过合理调整医保报销比例以及提高报销范围，确保参保人员的医疗费用可以得到较为全面的保障。同时，还将加大对重大疾病的保障力度，确保大病不致因为高昂的医疗费用而使患者经济陷入困境。

积极推进医保支付方式的改革。通过引入DRG（医疗服务组）支付机制等新型支付方式，提高医保支付的精细化程度，减少过度医疗、虚假医疗等问题的发生。同时，还将鼓励医院建立医保支付与医疗服务质量挂钩的机制，促进医院提高服务质量，降低医疗费用。

将加强医保资金监管。针对医保基金的滥用、挪用等问题，将建立健全监管机制，加强对医保资金的监督与审计，确保医保资金的安全使用。同时，还将推进医保支付方式的信息化建设，提高数据的真实性和可追溯性，减少潜在的腐败和浪费。

通过以上的工作计划，将不断提高医保支付水平，保障人民群众的健康权益，为建设健康中国贡献力量。

二、加强医保基金监管，保障基金安全稳定运行

医保基金是人民群众的“保命钱”，必须加强监管，保障其安全稳定运行。为此，制定了一系列的医保工作计划。

将加强医保基金的财务管理。建立健全医保基金的财务核算机制，确保医保基金来源的合法性和准确性。加强对医保基金的监测与分析，及时发现和解决医保基金管理中存在的问题，避免资源浪费和资金风险。

将加强医保基金的风险防控。通过建立风险评估机制，对医保基金的使用情况进行评估和预测，合理配置风险准备金，确保医保基金的运行稳定性。同时，还将加强对医疗机构的监管，严厉打击虚假医疗、过度医疗等行为，避免医保基金的滥用和浪费。

将推进医保基金的信息化建设。通过建立健全的信息系统，提高数据的传输和存储能力，实现对医保基金的全程监控和管理。同时，建立医保基金的公开透明机制，让人民群众对医保基金的使用有更多的了解和参与。

通过以上的工作计划，将更好地保障医保基金的安全稳定运行，为人民群众提供更好的医疗保障。

三、加强医保制度建设，提升服务质量

医保制度是保障人民群众健康的重要保障，为了提高服务质量，制定了一系列的医保工作计划。

将完善医保政策体系。通过研究并改进医保政策，使之更加具有针对性和实效性。将优化医保支付方式，减少患者自费比例，提高基本药物目录的覆盖面，确保参保人员享受到更加公平、便捷、经济的医疗保障。

将加强医保监管与服务。加大对医疗机构的监管力度，严厉打击虚假医疗、过度医疗等行为，提高服务质量。同时，将推进医保信息化建设，提高服务的便捷性和准确性，方便人民群众的就医和报销。

将加强医保制度与其他社会保障制度的衔接。通过建立健全的信息共享机制，实现医保制度与养老保险、失业保险等其他社会保障制度的有机衔接，减少重复和交叉支付的现象，提高保障水平。

通过以上的工作计划，将加强医保制度建设，提升服务质量，为人民群众提供更加全面和优质的医疗保障。

四、加强医保基金运行管理，提高资金利用效率

医保基金作为医保制度的重要组成部分，必须加强运行管理，提高资金利用效率。为此，制定了一系列的医保工作计划。

将优化医保基金的收入和支出结构。通过加大对个人缴费和社会保险财政补贴的筹集力度，增加医保基金的收入来源。同时，还将加强对医保基金的使用监控，降低虚假医疗、过度医疗等问题的发生，减少医保基金的支出。

将加强对医保基金的投资管理。通过建立健全的投资管理制度，合理配置医保基金的投资组合，确保医保基金的安全性和收益性。同时，还将加强对投资项目的评估和监控，防范投资风险，提高资金利用效率。

将加强医保基金的统筹管理。通过建立健全的医保基金统筹制度，实现基金的统一管理和监督。同时，通过建立健全的信息系统，实现基金的全程监控和审计，防止基金的滥用和浪费。

通过以上的工作计划，将加强医保基金运行管理，提高资金利用效率，确保医保基金的安全稳定运行。

五、研究并推进医保体系改革，优化服务流程

医保体系的改革是的重要任务，为了优化服务流程，提高医保服务质量，制定了一系列的医保工作计划。

将研究并推进医保支付方式的改革。通过引入DRG（医疗服务组）支付机制等新型支付方式，减少过度医疗和虚假医疗，降低医保支付的风险和成本。同时，还将加强对医疗服务质量的监控和评估，建立服务质量排名制度，鼓励医疗机构提高服务质量。

将优化医保服务流程。通过建立健全的信息化系统，实现医保信息的快速传输和存储，简化参保人员报销流程，减少时间和成本。同时，还将加强对医保服务人员的培训和管理，提高服务质量和效率。

将加大对医疗机构的监管力度。严厉打击虚假医疗、过度医疗等违规行为，建立医疗机构信用评级制度，提高医疗机构的诚信程度和服务质量。同时，还将推进医疗机构的规范化建设，提高医院的综合实力和服务水平。

通过以上的工作计划，将不断优化医保服务流程，提高医保服务质量，为人民群众提供更加全面和便捷的医疗保障。

医保办工作计划 篇6

医保中心年度工作计划

随着现代医学技术的不断进步和人们健康水平的不断提高，医疗保障已经成为了人们普遍关注的问题。在保障人们健康的同时，医疗保障也面临着前所未有的挑战和压力。因此，为了更好地满足人们对医疗保障的需求，提高医疗保障的质量和效率，医保中心制定了年度工作计划。

一、提升服务质量

医保中心作为为人们提供医疗保障服务的重要机构之一，需要不断提升服务质量，为广大群众提供更好的服务。今年，医保中心将采取一系列措施，提升服务质量。

首先，医保中心将加强信息公开和宣传工作，让广大群众更加了解医疗保障知识和操作流程，以便更好地享受医疗保障服务。

其次，医保中心将建立完善的投诉处理机制，切实保障广大群众的合法权益，确保服务的公开、公正、公平。

还将积极开展一系列宣传活动，提高群众对医保政策的认识度和满意度。

二、加强信息化建设

随着信息化技术的不断发展和应用，信息化已经成为医保服务的重要手段之一。在今年的工作计划中，医保中心将进一步加强信息化建设。

首先，医保中心将建设信息化管理系统，实现医疗保障管理信息化化，做到财务管理、医保清算、医保监管等方面的信息化自动化。

其次，医保中心将建设医疗保障信息公示平台，实现医保信息的公示与查询，让广大群众更加了解自己的医保信息。

三、健全制度体系

医保中心作为一个政府部门，需要遵守一系列的制度和规定，确保其工作的规范性和合法性。因此，在今年的工作计划中，医保中心将进一步健全制度体系。

首先，医保中心将进一步完善医疗保障政策体系，制定更加科学、合理的政策，满足广大群众对医疗保障的需求。

其次，医保中心将进一步完善医疗保障制度体系，做到医保管理规范、制度健全、运行高效。

四、促进数据共享

医保中心是医疗保障信息的重要管理机构，也是医疗行业的重要数据来源。因此，在今年的工作计划中，医保中心将进一步促进医疗保障信息和医疗信息的数据共享。

首先，医保中心将积极与医疗机构进行数据对接，实现数据共享，为医疗机构提供更加精准的医疗服务。

其次，医保中心将积极与其他相关机构进行数据共享，实现公益数据的互通互享，为人们生活提供更加便捷的服务。

总之，医保中心年度工作计划的实施，将全面提升医疗保障服务质量，加强信息化建设，健全制度体系，促进数据共享，为广大群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。

医保办工作计划 篇7

一、2020年工作总结

2020年医疗保险办公室主要的工作任务是运用DRGs医保支付方式，规范临床诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长。以合理的价格，优质的服务，保障医疗服务健康持续发展。在院领导班子的支持和高度重视下，通过各临床科室科主任、护士长的共同努力，把控好每个环节的医保制度落实。统计截止至2020年11月，共接诊医保患者****人次，医疗费用**亿元，医保报销金额**亿，较上一年度接诊患者人次减少**%。现将医保工作完成情况做如下的汇总：

(一)指标完成情况

1、“最多跑一次”改革相关日间服务的指标。自2020年6月开始，在全院范围内推广日间手术，按每月进行数据上报。自2020年6月1日至12月18日，日间手术共开展***例，每月占比均达标。自2020年11月开始，在全院推行日间化疗，统计截止2020年12月18日共计***例日间化疗患者。11月日间化疗开展率已达标。

2、DRGs日常工作及科室运行分析。截止统计至2020年11月，共完成43场DRGs科室专题分析会。2020年度截止至11月，共累计上传DRGs病历******本，上传率达100%。每月均在医保局规定的反馈时限内，将各科初分组发放至科室医生OA内，有问题的分组及时与我科反馈交流，合理的调整建议我科在时限内予以上传反馈。截止统计至2020年11月，共反馈DRGs病历约****本。科室根据2019年的年终清算的准确数据，对去年整年DRGs有亏损的科室进行有针对性的数据分析，旨在总结经验。将科室可盈利分组多收，亏损分组罗列后予以重点剖析从而减少整个科室的DRGs亏损。

3、日常医保智能审核工作及物价工作。2019年下半年及2020年上半年因衢州市医保局系统切换而暂停。自2020年9月开始，智能审核系统恢复，医保办根据日常反馈的数据进行逐条审核，将共性问题予以集中反馈临床，将个别问题以点对点的方式逐个辅导。截止至2020年11月反馈数据，违规条数已从之前的*****千余条下降至现在的***百余条。之后从2021年起，医保办会联合护理部，将智能审核的相应违规规则纳入护理质量考核，让临床收费更加规范。我科还承担了物价的相应工作职能，本年共新增物价***条。按照物价相应规定，在2020年9月大型物价调价后予以更新上墙物价公示牌，此次物价调价项目涉及11大类1183小项，于2020年9月1日前顺利调整并执行到位。本年度开展物价相应物价培训4场，培训会的主要内容是将智能审核反馈的共性问题集中再次强调。

4、日常外伤上报及特殊病门诊办理。统计截止至12月23日，累计上报外伤病人****人次。协助参保患者在浙里办APP办理特殊病门诊约****人次。避免了病人及家属医院医保两地往返奔波，落实“最多跑一次”改革。

(二)具体工作举措

1、根据DRGs反馈数据，我科室制定两项质量管理指标用于考核临床DRGs的实际运行情况。指标一：正常病例的入组率。考核指标的目的是规范临床诊疗，避免有大范围的异常病历出现。指标二：正常病历的差额占科室医保基金支出的占比。考核指标的目的是为了在DRGs支付的指导下，控制各分组的医疗总费用。在年终清算时可以尽可能的不造成扣款。因考核数据来源于医保局，故以上两项指标出具结果的时间会延后两个月，现已考核至本年度10月。2、根据科室每月DRGs分组反馈数据，医保办工作人员专人对专科逐个辅导，将平日分组中常见的问题或容易造成分组亏损的情况尽早告知科主任及主管医师，可以让临床科室及早的意识到并主动规避。但因我院病人结构等多方面原因，致使较多亏损病组至今无法找到DRGs平衡点，可能造成部分科室亏损。

3、科室员工工作分配细致化。医保办现有全职工作人员六名，在2020年下半年，科室对所有工作做了系统性梳理，配合医院即将创建等级医院及医共体改革做好人员工作分工。衢州市医保局对医院医保的管理也是日趋严格，故科室内部进行了此次细致化的工作分配。遵从将大模块工作分配到人，细致性工作追踪到点的原则，将医保办所有的工作进行了落实。利于科室管理者按照时间节点实时获取医保办的工作成效，也同时为医院领导做好医保管理的风向标。

(三)存在主要问题

1、2020年衢州市医保局根据国家医保局的要求，先后组织进行了两次公立医院的自查自纠行动。2020年年底，分别再次组织了医保基金专项检查和DRGs绩效评估检查。飞行检查的结果虽是行业共性问题，我科也根据这些问题以点带面的对我院所有的收费项目进行了梳理，发现还是存在很多收费问题的。但是这些医保办至今也无法明确是否可以继续进行。2、DRGs绩效评估检查主要集中在检查病例的书写内涵上，因医保推行DRGs支付方式较早，故而临床上多存在“以钱定组”的现象，有可能导致病历内容与实际分组不符的情况。下一步医保办会利用好DRGs管理委员会的权责，将涉及科室医务科、质量管理科、病案室、绩效办纳入共同管理好医院病历质量DRG，从而促使医保办DRGs的平稳运行。

二、2021年工作计划

1、根据2020年度飞行检查及自查自纠的内容，制定医院医保办临床稽核管理制度并制定专门的查检计划，将所有临床科室编排进查检行程表中，以每季度为一周期，制定周期查检重点并每日按科室查检行程表对临床在院病历进行稽核检查。每日对查检的科室按照医保办临床稽核管理制度规定进行现场反馈或处罚。

2、完善物价管理工作。物价科现为医保办的二级科室，之前物价管理工作有所缺失，之后根据等级医院的评审要求将物价相关管理工作完善起来。

医保办工作计划 篇8

医保工作计划

近年来，医疗保险的重要性在社会各界日益凸显。为了提供更好的医疗保障和福利，我国不断加大医保工作力度，并制定了一系列的医保工作计划。本文将详细、具体且生动地介绍医保工作计划的内容和目标。

医保工作计划的目标是实现全民医保覆盖。全民医保覆盖是保障人民健康权益的重要保障，可以让每一个人在遭遇疾病时得到及时有效的医疗服务。为了实现这一目标，将采取多种措施，包括扩大参保人群范围、提高医保报销比例、优化医疗保险制度等。通过这些措施，将实现医疗保险的普及化，让更多人享受到医保所带来的福利。

医保工作计划将着重解决医疗费用过高的问题。医疗费用高昂是我国医保面临的一个重要挑战。为了减轻个人和家庭的医疗负担，将采取一系列的措施，包括降低医疗服务费用、提高医保报销比例、推广医保扶贫政策等。通过这些措施，将有效控制医疗费用的上涨趋势，为广大人民群众提供经济负担较轻的医疗保障。

医保工作计划还将注重提高医保服务的质量和效率。为了提供更好的服务，将对医保服务网络进行优化，加强对参保人员的健康管理和教育，提高医疗保险业务的办理效率等。通过这些措施，将提高医保服务的质量和效率，让参保人员享受到更加便捷和优质的医保服务。

医保工作计划还将注重防范医保欺诈和滥用。医保欺诈和滥用是医疗保险面临的一个严重问题，不仅浪费了医保资金，还损害了医保制度的公信力。为了解决这个问题，将采取一系列的措施，包括建立健全医保欺诈和滥用的监控体系、加强对涉嫌医保欺诈和滥用行为的打击力度、加强宣传教育工作等。通过这些措施，将有效地防范医保欺诈和滥用行为，保障医保资金的合理使用。

医保工作计划的目标是实现全民医保覆盖，解决医疗费用过高的问题，提高医保服务的质量和效率，防范医保欺诈和滥用行为。通过对这些目标的不断努力和推动，将为广大人民群众提供更好的医疗保障和福利。让共同努力，实现医保工作计划的目标，让医保事业更加健康、可持续发展。

医保办工作计划 篇9

门诊部医保工作计划

一、背景介绍

随着医疗技术的不断进步和社会经济的快速发展，人民群众对医疗服务的需求不断增长。门诊部作为医疗机构中承担大量日常诊疗工作的部门，肩负着保障患者健康的重要责任。随之而来的医疗费用也逐渐成为社会热点问题之一。为了更好地保障患者权益，提高医保工作水平，我们门诊部制定了医保工作计划，旨在为患者提供更便捷、优质的医疗服务。

二、目标与任务

1. 提供全面覆盖的医保服务

根据患者需求和事业发展需要，我们将力争与各大医疗保险机构合作，开展全方位的挂号、就诊、结算等医疗保险服务，确保患者享受到医保政策的实惠。同时，加强与当地医保部门的沟通与协作，及时了解政策变化，使患者在门诊就诊时享受到最新的优惠政策。

2. 加强医保信息管理

为了提高医保业务的准确性和高效性，我们计划引入先进的电子信息系统，对患者的医保信息进行集中管理和维护。通过信息化手段，提高信息传递的稳定性和及时性，减少信息错误和遗漏的风险，为患者提供更加方便的医疗体验。

3. 推行医保知识宣传

医保知识的普及是提高患者对医疗保障的认识和理解的重要途径。因此，我们拟定了一系列医保知识宣传活动，包括邀请专业人士开展讲座、制作宣传资料、发布医保政策解读等。通过这些宣传活动，增强患者对医保政策的知晓度和理解力，提高他们使用医保的合理性和规范性。

4. 提高医保理赔效率

医保理赔是患者对医疗机构的重要期待之一。我们门诊部将积极探索与医保部门的合作，优化医保理赔流程，提高整体理赔效率。通过加强科室内部的协作和信息沟通，简化审核流程，提高审核效率，使患者能够尽快获得医保理赔金，减轻经济压力，提高就诊体验。

三、实施措施

1. 建立医保专责人

设立专门的医保专责人，负责制定医保工作相关制度和流程，并监督全员执行情况。医保专责人应具备医疗与保险相关知识背景，熟悉医保政策，能够及时了解和应对相关政策变化，保证工作的顺利开展。

2. 完善医保信息化系统

引入先进的电子信息系统，完善患者的医保信息录入和管理工作。与当地医保部门对接，确保信息的准确性和安全性。同时，加强系统培训，提高员工的信息化应用水平，以保证医保信息的规范化和高效化。

3. 制定医保宣传计划

制定医保宣传计划，明确宣传对象、内容和渠道。与专业机构合作，邀请专家进行医保知识讲座，开展医保政策解读，制作宣传资料等。积极利用新媒体渠道，推送医保相关信息，提高患者的知晓度和参与度。

4. 加强内外部合作

加强与医保部门、医疗保险机构的沟通与协作，深化合作关系。在医保政策制定和调整方面，积极参与，为患者争取更多的利益。与其他医疗机构开展经验交流，借鉴先进治理经验，提升医保工作水平。

四、预期效果

通过门诊部医保工作计划的实施，预期能够达到以下效果：

1. 提高患者医保使用的便捷性和保障水平，减轻患者的经济负担，提高医疗服务的普惠性和公平性。

2. 减少医保信息管理中的错误和遗漏，提高医保数据的准确性和稳定性，为患者提供更加安心的医疗服务。

3. 增强患者对医保政策的知晓度和理解力，使患者能够更加合理和规范地使用医保，提高医保政策的执行力和实施效果。

4. 加强与医保部门和医疗保险机构的合作，为患者争取更多的利益。通过合作交流，提升医保工作水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

小编认为，门诊部医保工作计划旨在提供更便捷、优质的医疗保障服务，为患者提供更好的就医体验。通过一系列的实施措施，我们将努力达成预期效果，为社会医疗服务的发展贡献力量。

医保办工作计划 篇10

医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。

一、搞好城镇居民基本医疗保险工作

城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。

二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务

医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。

（一）目标任务

基金征收3800万元（含清欠306万元）。

（二）落实措施

1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。

2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员XX年医疗预算补助。

3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。

4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。

三、做好扩面工作

加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。

（一）继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。

（二）做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。

（三）做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。

（四）继续搞好大病统筹移交医保管理工作。

四、严审核、强管理，保证基金合理使用

一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理；二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续；三是对县级及以上定点医院的住院费用按10—20%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控；四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作；五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作；六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。

医保办工作计划 篇11

为贯彻落实省医保局《关于扎实开展定点医药机构现场检查全覆盖工作的通知》（苏医保函〔20-〕76号）要求，扎实推进全市的定点医药机构现场检查全覆盖工作，持续保持基金监管高压态势，结合我局工作实际，现制定宜兴市定点医药机构现场检查全覆盖工作方案：

一、组织领导和任务分工

为确保现场检查全覆盖工作的顺利开展，成立宜兴市定点医药机构现场检查全覆盖工作领导小组（以下简称“工作领导小组”）。工作领导小组由闻俊副局长任组长，监督科、价采科、待遇科和医保中心负责人组成，强化分工协作，落实目标任务，加强对现场检查全覆盖工作的组织领导，切实把现场检查全覆盖工作做实做透，不留盲点。

根据工作需要，现场检查全覆盖工作任务分工如下：

医保中心，应根据与第三方保险公司签订的《宜兴市城乡居民大病保险合同》约定，结合日常现场稽核检查目标任务，负责统筹保险公司力量开展对定点医药机构的现场检查，实现定点医药机构现场检查全覆盖。利用现场检查机会，同步开展新《条例》《定点医药机构管理办法》等基金监管政策宣传。

工作领导小组，根据现场检查全覆盖工作方案，负责开展对定点医药机构现场检查全覆盖工作的督查检查，督查检查覆盖定点医药机构数应不低于总数的5%。

二、检查内容和检查清单

现场检查重点检查定点医药机构医保政策和基金监管责任落实等情况，主要包括定点医药机构执业许可情况、医保服务协议签订情况、内部医保管理情况、医药价格和招标采购等医保政策执行情况（详见附件检查工作清单）。开展现场检查时，应认真对照检查清单内容，逐一问询记录，做到有案可查。

三、工作日程安排

定点医药机构全覆盖现场检查，具体分为以下四个阶段：

（一）部署启动阶段。制定并印发《宜兴市定点医药机构现场检查全覆盖工作方案》，部署启动全覆盖现场检查工作。

（二）现场检查阶段。医保中心统筹大病保险的保险公司力量，落实检查清单，调查两定机构执行医保政策情况。现场检查细化每月检查任务，明确时间表，确保在11月底前实现现场检查全覆盖。

（三）督查抽查阶段。工作领导小组下半年起，对现场检查全覆盖工作开展督查。督查抽查分两组同时开展，督查一组由待遇科牵头、督查二组由价采科牵头，每组均应配备工作领导小组成员处室的工作人员，按不低于定点医药机构总数5%的比例，对照检查清单内容，逐一问询记录，抽查检查定点医药机构执行医保政策情况。到11月底，应完成督查抽查定点医疗机构6家、定点零售药店20家。

（四）检查处理阶段。对现场检查过程中发现的问题，要做好现场检查记录及问询记录，及时启动监督检查程序，严格依法行政，快查快处，做到案结事了。对违反医疗保险服务协议约定的，交由医保经办机构按协议约定进行处理；对涉嫌欺诈骗保的，交由局行政进一步立案查处；对涉嫌犯罪的，移送公安机关进一步侦办。

四、工作要求

（一）高度重视，加强组织领导。各部门要高度重视，切实加强组织领导，落实工作责任，扎实做好定点医药机构现场检查全覆盖工作，严格按要求确保完成检查任务。对检查过程中发现的问题，要做到不掩饰、不回避、不推诿、不护短，严格依法办事，按规定程序处理。

（二）实行台账管理，强化工作调度。各部门要认真对照检查清单内容开展现场检查，专人汇总和装订成册（每月一册），做到有案可查。落实全覆盖检查进度月报制度，每月最后1个工作日前将检查情况汇总至医保稽核科，稽核科负责报送《定点医药机构现场检查全覆盖情况统计表》并报送下月检查计划至无锡市局。要加强对现场检查全覆盖情况工作调度，采取有效措施压实工作责任，确保在12月底前完成现场检查全覆盖工作任务。

（三）严肃纪律，严守廉政规定。各部门在开展全覆盖现场检查过程中，要严格遵守国家法律法规，依法行政，严格执行中央八项规定和省委十项规定精神，严禁利用工作之便刁难检查对象，不得收受检查对象的财物和宴请等。不得因检查影响医药机构的正常工作秩序。

医保办工作计划 篇12

医保科下半年工作计划

近年来，医保事业的发展日益重要，对于保障人民群众的健康和社会稳定具有重要意义。为了更好地推进医保工作，并有效地提供健康保障，我局医保科制定了下半年的工作计划。

一、完善政策宣传

在下半年，医保科将加强对医保政策的培训和宣传工作。我们将组织专门的培训班，邀请专家讲解医保政策的具体内容，以提高全体员工对医保政策的理解和把握。同时，我们将扩大宣传渠道，通过电视、报纸、网络等媒体广泛宣传医保政策，提高人民群众对医保的认识和参与度。

二、优化医保服务

为了提高医保的服务质量和效率，我们将加强医保服务的优化工作。首先，我们将完善医保服务网点的建设，增加服务窗口，提供更便捷的服务。其次，我们将加强与医疗机构的合作，推进医保信息系统的互联互通，以提高医保结算的效率和准确性。另外，我们还将加大审核力度，严厉打击欺诈骗保等违规行为，维护医保基金的稳定和安全。

三、推进医保支付方式改革

为了适应医疗服务的发展和社会需求的变化，我们将推进医保支付方式的改革。在下半年，我们将积极推动按疾病诊断相关分组（DRG）进行支付的改革，以提高医疗服务的效率和公平性。同时，我们还将探索引入公立医院绩效考核，以激励医院提供更高质量的医疗服务。通过改革医保支付方式，我们将进一步优化医保资源的配置，提高人民群众的医疗保障水平。

四、加强对医保基金的监管

医保基金是医保工作的重要支撑，保障了人民群众的医疗保障权益。为了保障医保基金的安全和合理使用，我们将加强对医保基金的监管工作。在下半年，我们将加强与财政部门的合作，加强对医保基金的收支情况进行监测和分析，及时发现和解决问题。同时，我们将进一步完善医保基金的风险监控和预警机制，以有效防范和化解风险。

五、加强与相关部门的协作

医保工作是一个涉及多个部门的系统性工作，为了更好地协同推进医保工作，我们将加强与相关部门的协作。我们将密切配合卫生健康部门、财政部门和工商部门等，共同研究解决医保工作中的难题和矛盾，加强信息的共享和交流，提高医保工作的整体效能。

总之，医保科下半年的工作计划旨在推进医保事业的持续发展和健康保障的有效实施。通过完善政策宣传、优化医保服务、推进支付方式改革、加强基金监管和加强部门协作，我们将不断提升医保工作的水平和质量，为人民群众提供更好的医疗保障服务，促进社会和谐稳定的发展。

医保办工作计划 篇13

一、工作目标

加强基金监管是各级医保部门首要任务，各辖市（区）医保部门、各级卫生健康部门要提高政治站位，以安徽太和县多家医院骗保事件为问题导向，坚决贯彻落实党中央、国务院、省关于加强基金监管、维护基金安全的系列部署要求，全面动员、全面部署，集中力量、集中时间在规定时间内完成本次专项治理“回头看”，形成露头就打的态势，让不法分子断掉念想，切实扛起监管责任，有效防范化解基金风险。

二、工作内容

（一）检查对象

本次专项治理“回头看”覆盖全市所有医保定点医疗机构，重点在县、区级人民医院、一级医疗机构、民营医疗机构、社区卫生服务站及村卫生室。

（二）检查方式

1.组织属地监管为主，市医保局统筹利用好所属各市、区检查力量，采取交叉互查等方式，对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击夜检，实现监督检查全覆盖无死角。

2.通过医保智能监控信息系统，研判年底定点医疗机构上传医保数据异常性，筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况，有针对性开展有因检查。

（三）检查内容

1.诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等方式，或者通过“有偿推荐、减免起付线及个人自付比例”等手段，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。

2.虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

3.其他违规使用医保基金的行为。通过超标准收费、串换项目收费、分解收费、重复收费、虚计多记数量等方式违规计费；超药品及诊疗项目限定支付范围使用医保基金的行为。

三、工作要求

（一）加强组织领导，压实监管责任。市医保局、市卫健委是本次专项治理“回头看”的第一责任人。加强组织领导，建立分管局长为组长的工作小组，联合公安、市场监管、纪检监察等部门，建立工作专班，健全工作机制，制订工作方案，细化治理举措，明确责任分工，落实责任到人，切实压实监督检查责任。

（二）加大宣传力度，强化社会监督。鼓励动员全民参与监督，积极举报欺诈骗保问题。完善举报线索处理流程，充分利用举报线索，以举报线索为切入点，举一反三将市内类似问题、类似医疗机构一并纳入核查范围。落实举报奖励措施，依法依规重奖快奖，营造全社会关注、参与、支持基金监管工作的协同监管氛围。专项治理期间发现的典型案例，发现一例，公开曝光一例，强化震慑作用。

（三）依法依规检查，加大惩戒力度。违法违规行为一经查实，要依法依规从严从重从快暂停一批、取消一批、处罚一批违法违规违约的定点医疗机构。对查实存在欺诈骗保行为的定点医疗机构，责令退回医保基金，并处骗取金额2-5倍罚款；对性质恶劣、影响较大的定点医疗机构相关责任人，要依职权分别移送纪检监察、卫生健康、市场监管等部门处理。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。医保部门、卫生健康部门及其工作人员，经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要依法依规严肃追责问责；涉嫌违反相关法律法规的，移交有关主管部门依法处理。要按规定实施信用信息公开，加大信用联合惩戒。

各辖市（区）医疗保障部门，每周四下午5时前将“回头看”进展情况报市医保局。于2021年1月29日前，向市医保局报送定点医疗机构专项治理“回头看”情况总结报告。

医保办工作计划 篇14

一、搞好城镇居民基本医疗保险工作

城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。

二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务

医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。xx年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。

（一）目标任务

基金征收3800万元（含清欠306万元）。

（二）落实措施

1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。

2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员xx年医疗预算补助。

3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。

4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：

①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；

②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；

③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；

④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。

三、做好扩面工作

加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。

医保办工作计划 篇15

乌江镇2013年被列为吉泰走廊十个优先发展镇，根据市县加强小城镇建设步伐相关精神，我镇党委政府将小城镇建设列为全镇一号工程来抓，研究制定了“南延北括”的城镇发展倍增计划，目前主要开展了以下几项工作：围绕“九个一”工程，立足乌江区位优势和农业基础，从规划、产业、土地、资金、社会管理等方面深化改革，提升小城镇宜居宜业水平，在主导产业、城镇风貌和人文环境等方面突出发展特色，打造农业产业特色镇、农家休闲乐特色镇、产业服务特色镇。并对下一步工作制定了详尽的工作计划：

1、      小城镇建成区（即老城区）提升改造工程：约投资1500万元对**大道、乌江步行街、文化休闲广场全面高标准进行庐陵风格改造。

2、      乌江农产品交易市场兴建：投资约1100余万元兴建，9月底完成新征收110亩土地的挂牌、出让，年前开工建设并完成主体工程建设。

3、      中心幼儿园建设：已完成选址和征地工作，马上开工建设。总投资500万元，年内完工；2014年投入使用。

负责人：娄建华、陈建斌、王青红

4、      老农贸市场改造工程：改造老农贸市场，建设一个功能齐备的现代化小区。

5、      三大主题公园改造升级：完成了政府门口休闲公园，中学旁水上公园，圩镇东侧天然生态公园建设的改造升级设计工作，并马上实施

6、健全、完善环卫队伍和城管队伍建设及圩镇秩序管理

7、客运站选址和筹建工作

8、乌江药店至冻米江桥街道改造：对本段街道经行道路、下水道、立面的改造升级。

工作目标及要求：圩镇工作组全体干部必须对照分工严格按照工期安排将每项工作到位，进位赶超。对于如期或提前完成的工作将对负责同志进行物质奖励，对于未如期完成的工作将对负责同志进行物质处罚并要求加班加点追回工程进度。

工作亮点：重点打造新建农副产品交易中心及周边住宅小区，力争打造成全县乡镇中标准最高的商贸居住区。

整个工作由杨哲书记负总责，康志伟、娄建华同志具体牵头，并由娄建华、肖斌任办公室正副主任负责资料准备工作。

医保办工作计划收藏十三篇

为了跟上工作进程，我们需要制定一份工作计划了。制订工作计划的时候，要思考并用语言表达出来，可以增强逻辑思维及书面表达能力。那些值得我们借鉴的工作计划都有哪些特点呢？小编经过搜集和处理，为你提供医保办工作计划收藏十三篇，还请你收藏本页以便后续阅读。

医保办工作计划 篇1

20__年，____县物价局根据省、市价格会议精神，以_________为统领，围绕____县县委、县政府“打造转型升级示范区，建设龙城水乡新____县”总体要求，着力推进价格改革，强化价格调控监管，深化价格公共服务，稳定企业减负价费政策，健全促进经济转型升级的价格机制，为全县经济社会平稳较快健康发展营造有利的价格环境。

一、坚决贯彻调控措施，积极应对市场波动

今年以来，受全国物价上涨过快的大环境影响，我县市场主要商品价格，尤其是农副产品价格，显现出上扬的走势，我们紧紧抓住“米袋子”、“菜蓝子”等群众关心和十分敏感的物价问题，采取有效措施，提出对策及建议，为稳定市场价格发挥了积极作用。

1、强化价格监测预警。我们在抑制物价过快上涨，加强价格调控，保持价格总体稳定上，一方面，加强价格监测，准确提供信息。根据我县民用生活必需品市场价格涨幅和实际供需状况，实施了价格监测月报、旬报和日报制度，监测品种多达200余种。今年以来，我局共完成报表439份，数据近120__笔，价格动态分析24期;另一方面，建立健全机制，及时预警预报。我们组织专人加强了对市场供应、商品库存等情况的调查，健全了市场巡视、预警报告、应急值班、跟踪监测等制度，形成了发现问题早、报告情况快、趋势判断准的预测预警机制，为防止价格突发性上涨提供有力保障。

2、开展民生价格公示。我局创新价格监测工作思路，启动了“晒价”工程。从价格工作和市场消费实际出发，合理选择18个价格监测网点，选择与消费者密切程度高的粮油、肉禽蛋、水产、蔬菜、水果等五大类50个品种作为监测商品。我们将价格数据进行对比核实、汇总分析后，每周通过____县报、____县电视台等新闻媒体定时公布，让消费者了解当前市场商品的价格状况，引导他们合理消费。

3、加快平价商店建设。我局把平价商店建设作为一项重大的惠民工程来抓，现阶段已建立6家平价商店。平价商店的建成，不但让广大市民每天都能购买到低于市场平均价15%以上、质量上乘的农副产品，而且有效地激活了市场，稳定了物价。我局将合理布局，加快建设步伐，力争通过2至3年努力，基本形成覆盖全县城区的平价商店网络。

二、充分利用价格杠杆，积极履行服务职能

今年来，我们紧紧围绕经济发展中心工作，积极履行价格职能，服务地方经济又好又快发展。

1、帮助企事业和居民化解价格矛盾。一是调整热力价格。组织人员对我县供热成本进行了成本监审，并组织热力上下游企业代表召开了征求意见座谈会，听取方方面面的意见和建议，研究制定了热力价格调整方案，经县政府批准，将热力价格由原来的180元/吨调整至210元/吨，缓解了煤炭价格增长对热电企业的压力。二是化解出租车客运价格矛盾。随着国家成品油价格的逐步上调，出租车客运成本大幅增加，在召开客运出租车运价调整听证会广泛征求社会各方面意见的基础上，经认真研究，仔细测算，报县政府同意，起租价由原来的2元/2公里调整为3元/2公里;车公里租价2公里外由现行的1元车公里调整为1.3元车公里;每车次收取1元燃油附加费。有效缓解了出租车营运成本压力，驾驶员收益有了一定的提高。

2、切实做好商品房价格备案工作。为了遏制房价过快上涨，我们制定了《____县新建普通住宅商品房实行销售价格备案制度的实施办法》，对新建普通商品房销售价格的实行价格备案，今年以来，已审核备案了德信九龙城、金地御园、正阳水岸城邦二期、香江花园、汤沐二期等5家房地产销售价格，备案面积达到25万平方米。要求房地产开发企业，严格执行“一价清”和商品房明码标价规定。不得在合同成交价格之外收取其他费用，不得在普通商品住房交付使用时追加普通商品住房价格。

3、加强收费行为管理。从审验收费许可证入手，整顿规范收费项目，对全县300余家收费单位的《收费许可证》进行了严格审验，年审面达100%。在审验中，我们坚持做到审验与检查相结合、审验与处罚相结合、审验与规范相结合，通过审验纠正规范8个收费单位。在管理上，做到登记注册、定期记载、认真调研，使我县收费行为得到了进一步规范。

4、开展成本调查和监审工作。以服务“三农”为己任,在农产品成本调查中,从选点入手,合理确定调查户,将调查任务分解到户,在全县设立了9个调查点36个调查户,制定了《农调户成本原始资料登记考核办法》，上报200条农产品价格信息,对农业和农村工作起到了积极作用。

5、切实做好价格认证工作。今年，我局积极拓展价格认证新领域，与县地税局联手，制定《____县涉税财产价格认定管理办法》，在全县范围内开展涉税二手房价格认定工作。全年共完成各类价格鉴证案件2230件，标的总金额6.3亿元。其中涉税价格认定848件，标的额1.8亿元;刑事案件191件，标的额371.53万元;民事案件8件，标的额2516.35万元;道路交通事故车损案件36件，标的额44.85万元;价格认证49件，标的额2.6亿元;附属物评估1050户。

三、强化价格监督检查，营造有利价格环境

我局不断创新价格监管方式，优化经济建设软环境，进一步维护了市场价格稳定，维护了人民群众利益。1-10月份我县共查处价格违法案件30余件，实行经济制裁139.48万元。

1、加强应急价格监管。自20__年3月17日，我局发现盐价大幅上涨后，立即召开全局职工大会，抽调各科室工作人员89人，组织11个检查组，由分管局长带队，对辖区内各大超市、集贸市场及销售食盐的个体工商户的价格行为进行检查。共检查城区及各镇大型超市、农贸市场45个，个体工商户850余户，对城区万家乐超市和安国世纪华联超市不执行政府定价的价格违法行为分别给予没收违法所得并处于5倍的罚款，共计13600元。发放宣传材料5000余份，让广大市民了解情况，消除恐慌心理，确保全县人民正常的生产生活秩序。

2、加大节日市场巡查。围绕人民群众的生活必需品，开展价格监管，先后共出动1100余人次，对元旦、春节、“五·一”、中秋、国庆等重要节假日期间市场的主副食品价格进行跟踪监测、检查，处理了10多起明码标价不规范及标价与促销广告带有价格欺诈成份等违法行为，确保市场秩序的基本稳定。

4、开展各项价格专项检查。为巩固“清费、减负、治乱”工作成果，检查分局开展涉农价格和收费、药品价格和医疗收费、涉企收费、银行收费等8项价格专项检查，共查处价格违法案件20件，实行经济制裁123.5万元，进一步规范价费行为，切实维护了群众的合法权益，营造了良好的价格秩序。

5、认真受理“12358”价格举报工作。为提高价格举报案件的处理效能，举报中心在元旦、春节等节假日期间，建立了应急值守值班制度，确保12358价格举报电话畅通，更做到在第一时间对价格举报案件的查处，极大提高了价格举报案件处理的时效性。今年以来，接到举报咨询230件，查处违法案件15件，清退消费者1875元，罚款1000元。极大地维护了消费者的合法权力。

四、狠抓职工队伍建设，努力提高部门形象

(一)建立健全各项规章制度。我局在对以往各项制度分析研究的基础上，进一步建立健全了____县物价局勤政廉政、政治业务学习、考勤与请假暂行规定、车辆管理等25项内部管理制度。还制定了20__年度目标考核、政务信息考核等5项考核办法，这些制度和办法的实施，进一步规范了干部职工的行为，提高了工作效率，建立了良好的工作秩序。

(二)开展职工政治业务素质培训。为进一步提高价格队伍的整体素质，形成依法行政、优质服务的工作局面，我们利用20__年2月15-18日4天的时间开展政治、业务学习培训活动。我们采取“请进来，现场教”的方法，邀请检察院、纪检委、法制办、新闻中心的业务骨干前来讲课。主要对如何预防职务犯罪、党风廉政建设的重要性、依法行政以及如何提高新闻上稿率等课题进行讲解，使全局人员的整体素质有了进一步提高。

(三)加强党风廉政建设。局党组认真研究党风廉政建设工作，把党风廉政建设责任制作为重要工作来抓,结合实际，把党风廉政建设工作内容逐项分解，与分管领导、股室签订了目标责任书，年终进行考核，并把考核结果与年终评优评先进行挂钩，增强了各股室和分管领导抓好党风廉政建设的责任性，为全局工作的健康协调发展，奠定了坚实的基础。

(四)加大宣传报道力度。今年以来，我局充分利用报刊杂志、内部简报、广播电视、网络平台等各种宣传媒体，大力宣传价格政策、物价工作、调研成果。编发《____县价格简报》10期，在各类报刊发表价格新闻稿件56篇，《中国价格监督检查》1篇、《江苏经济报》6篇，《徐州日报》1篇，

各级价格部门内部简报27篇。扩大了物价部门社会影响，展示了物价部门良好形象。

医保办工作计划 篇2

操作者先将双掌对合，来回快速搓摩，使之发热，然后迅速推擦小儿面颊20～30次，注意用力应轻快柔和，或推摩前事先涂抹适量爽身粉。用食指揉迎香穴(鼻翼旁0.5寸)1分钟，推擦胸背各3～5遍，按揉合谷穴(手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处)1分钟，揉外劳宫穴(握拳，中指尖下是也)100次。上法能宣肺利窍，固表通阳，预防感冒和支气管炎。一般每日操作1～2次，应注意保持室内温暖，施毕立即穿好衣服。

先嘱小儿仰卧位，操作者以中指按揉中脘穴(脐上4寸)3分钟，摩腹3分钟。然后改为坐位，施搓摩胁肋2分钟 最后取俯卧位，在小儿背腰部捏脊3～5遍，重点在脾俞穴(第十一胸椎棘突下旁开1.5寸处)、胃俞穴(第十二胸椎棘突下旁开1.5寸处)等部位用力向上提拿 再按揉双侧足三里穴(髌骨下缘下3寸，胫骨前嵴外一横指处)1分钟。本法能健脾益胃，增进食欲，强身健体，促进发育。一般在空腹时施术操作，每日1次，10次为1疗程。

捏脊4遍：双手中指、无名指和小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直对准食指前半段;然后顶住宝宝的皮肤，拇指、食指前移提拿皮肉，自尾椎两旁双手交替向前推动到大椎两旁，即为捏脊一遍。如此反覆4次。

大肠穴位于食指端桡侧边缘至虎口。术者可用一根食指在此处自虎口向指端做单向直线推动按摩，每次推200次，每天1次，起到清大肠积滞的作用。

从中指指端向指根方向划带箭头直线，划到第一个指间横纹。中医认为，小儿心气旺盛有余，小儿心常有余，心属火，动则易亢奋、炎上，易产生内热。孩子太兴奋不能安眠时，可在其中指末节，自指尖向指根方向直推，称为清心经，连续操作50-100次。可以清心火，利小便，从容应对孩子烦躁、夜啼、睡而不实等情况。

小儿过度兴奋，可引起睡眠不实，梦中啼哭，而遇突发异声所引起的惊吓，则会更加严重地影响小儿神志，此时仅仅清心经就不够了，一定要配合开天门。在两眉心至前发际的这条直线上，以两拇指交替向上推，称开天门，可以醒脑、镇惊、安神。

摩头50次，在头顶、头侧面、枕后部位环旋抚摩，囟门未闭合时手法宜轻;小儿仰卧位，依次摇肩关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节做顺时针、逆时针方向摇转，各顺时针、逆时针方向摇100次;捻摇手指、足趾各3遍。用拇指、食指依次捻小儿十指及十趾配合做。摇转十指、十趾或做小儿的抓握锻炼及足趾的蹬站锻炼;揉擦涌泉。揉50次;擦30次;抚摩脊背部50遍。捏脊6遍，从下向上，操作完3遍后，第4遍开始捏三提一。

医保办工作计划 篇3

2020年，区医疗保障局以新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展理念，对标对表国家、省、市医疗保障事业各项工作要求，紧紧围绕区委区政府“让人民过得更好”目标，突出重点，全面推进，各项工作取得了新进展。现将工作汇报如下：

一、2020年主要工作情况

（一）强化政治引领，抓好理论武装和意识形态工作

一是深化党的建设。始终坚持党对一切工作的领导，在学懂弄通做实上下功夫，通过班子成员带头上党课、设立“医保大讲堂”，进一步增强“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”。结合“三化建设”全面促进党的政治建设，抓实党员党性教育以及党组自身建设等工作，共组织学习讨论15次，其中组织党员听廉政党课5次，党组书记、党支部书记分别讲授党课1次。二是深化意识形态工作。认真落实意识形态工作责任制，牢牢把握正确的政治方向，定期分析研判意识形态领域情况，对重大事件、重要情况、重要社情民意中的苗头倾向性的问题，有针对性地进行引导，全力打好意识形态工作主动战。2020年完成各类媒体宣传报道28篇,其中日报1篇，日报头版头条2篇。三是推进廉洁篇建设。坚持全面从严治党，扎实推进医保“三全三再”便民服务，党员干部纪律意识、规矩意识明显增强，党内正气持续上升，为实现高质量发展提供坚强纪律保障。

（二）强化政策落实，抓好医保惠民各项工作

1.医疗保障待遇能力不断提升。基本实现城乡居民参保全覆盖，2020年城乡居民参保率达98%以上，圆满完成上级交办的参保任务。2021年参保缴费工作进展顺利。企业职工参保积极性和政策知晓度大大提高，比去年增加参保企业50家，增加职工参保人数1560人。严格落实国家、省、市医保政策，以医保经办领域“放管服”改革为抓手，实行延时预约服务机制，医疗保障体系不断完善，进一步减轻了老百姓看病负担。2020年累计享受门诊待遇（含慢性病门诊）80.3万人次，发生门诊政策范围内费用6295万元，门诊统筹支付3277万元，大病支付62.3万元。

2.百姓“救命钱”安全平稳运行，实现医保基金“以收定支，收支平衡，略有结余”。大力推进支付方式改革，建立住院统筹基金总额预算控制下的按床日、按总额预付等多元化复合式支付模式，提高医疗机构自我管理水平。全面加强医保基金监管，重拳打击欺诈骗保，深入开展医保基金使用监管专项治理工作，严肃查处定点医疗机构和零售药店欺诈骗保问题，切实维护老百姓的利益。今年来共检查定点医药机构200余家次，追回医保基金178.55万元，处罚金84.41万元。

3.医保扶贫工作取得扎实成效。坚决落实医保扶贫各项政策，贫困人口实行动态管理，2020年11月全区有1300户4490名农村建档立卡贫困人口和7385名城镇贫困群众，全部由财政资助免费参保，做到了及时认定、及时参保、及时享受待遇，有效缓解因病致贫或返贫问题。截止11月，贫困人口累计住院5964人次，医疗总费用2924.57万元，“四道保障线”补偿2657.07万元，落实了贫困患者住院实际报销比例稳定在90%的适度要求。我局还选派驻村第一书记，抓好了扶贫包村帮扶工作，解决了贫困群众“两不愁三保障”和饮水安全问题，激发了脱贫户的内生动力。

4.疫情防控筑牢医保防线。参保方面，推行非接触式参保缴费，延长参保缴费时间至疫情解除后3个月内补办；对符合条件的企业基本医保企业负担部分实行减半征收三个月，为151家企业减半征收医保基金120余万元，为13家企业缓缴医保基金近7万元，惠及企业职工2192人，有力助推复工复产。待遇保障方面，落实门诊高血压、糖尿病等慢性病“长处方”政策，减少门诊就诊次数；对集中收治的定点医院预付医保基金290万元，做到了“两个确保”“六个及时”，所有肺炎确诊和疑似患者得到免费救治，医疗总费用38.13万元。

5.争取上级资金支持全力以赴。2020年共向上争取资金支持21216.4万元，其中省级以上医疗救助项目资金1353.4万元，城乡居民市级以上财政补助19617万元，关破改企业市级以上财政补助246万元。

二、存在问题

区医疗保障局自成立以来，尽管取得了一些成绩，但也存在一些困难和问题，主要体现在：

1.基金稳健运行压力逐渐加大。一是慢性病种增加，慢性病补偿人次和资金增长较快。二是分级诊疗制度实施不到位，住院费用增长较快，基金安全运行存在较大风险。

2.基金监管体系不健全。缺乏执法依据，加上专业技术人员匮乏，系统监管能力薄弱，有效监管手段不足，不能适应打击欺诈骗保的新趋势。

3.部分医疗机构自我控费意识不强，定点医药机构服务行为不够规范，医疗质量、服务水平离群众需求有一定差距。

三、下一步工作打算

1.坚决贯彻执行国家、省、市医保惠民政策。“线上+线下”宣传全覆盖，确保2021年城乡居民参保率不低于98%上，全面落实参保群众尤其是城乡困难群众医保待遇享受；开展药品带量采购和使用，推行城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作，减轻群众看病负担；加快医疗保障改革步伐，配合做好医保基金市级统筹工作，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

2.多措并举加强医保基金监管。“打”“宣”并举，坚决落实和完善联合执法、举报奖励和聘请第三方监管制度，不断规范医疗服务行为，加强与异地医保部门的合作，强化对异地就医病人的核查，切实维护广大群众的“救命钱”。

3.有效落实乡村振兴工作任务。贯彻实施医保扶贫和城镇贫困群众减贫长效机制，确保贫困人口医疗保障待遇享受到位，为实现全面小康贡献医保力量。

4.进一步提升医保经办管理服务水平。持续强化理论学习与业务培训，扎实开展医保行风建设，打造一支政治过硬、业务过硬、服务过硬的医保队伍，为群众提供更加优质、便民、高效的政务服务。

医保办工作总结和工作计划 二篇

20xx年度，在局领导班子的领导下，在局里各科室的紧密协作下，基金科根据年初计划，编制预算，核算收支，报送报表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有节余”，现就20xx年度的工作总结如下：

一、基金收支情况

1、1－11月城镇职工基本医疗保险基金收入20xx万元，城镇职工基本医疗保险基金支出3184万元，其中统筹基金支出2149万元，个人帐户支出1035万元，已出现收不抵支。

2、1—11月工伤保险基金收入99万元，工伤保险基金支出102万元，生育保险基金收入1.4万元，生育保险基金支出0.9万元。

3、1—11月城镇居民基本医疗保险基金收入2820万元，支出900万元。

二、主要工作情况

1、按上级要求，及时编制上报了20xx年度各项基金预算报表、月报及季报，并于每季根据数据编写基金运行情况分析，力求更好的为领导决策做好参谋。

2、加大各项医疗保险费征收力度，做到应收尽收。

一是职工医疗保险费用的征收，今年在各单位报送职工参保资料时，我科与职工保险科配合先把工资基数核准再录入档案，6月份在财政与银行的配合下，扣缴财政供养人员个人缴纳全年医疗保险费447.42万元，通过核对，误差比以前年度减少，防止了基金的流失。

二是工伤生育保险费用的征收，每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细及时提供给职工保险科，使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。

三是配合向上争资争项目的工作，工业滤布目前城镇职工医疗保险困难企业省级配套资金已到156.3万元，城镇居民医疗保险资金中央配套1267万元，省级配套1094.5万元已全部入账。

3、控制支出，保证基金流向的合理与规范。对每月的基金支出先与业务科室进行核对，做到数字无误，合理规范，再向财政申请各项医疗保险基金，及时划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上，以确保参保对象享受正常的医疗待遇。

4、配合审计组，做好全国社会保障资金审计工作。今年2月份，国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进行审计，我局的各项基金也接受了此次审计，在历时两个月的审计过程中，我科与业务科室相互协调，密切合作，提供与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等，对审计组提出存在的问题进行了整改，通过这次审计，更加规范了基金的征缴、使用及管理。

5、通过协调，解决了历年来职工医疗保险理赔款难以及时到位的大难题。今年，在职工保险科的配合下，划拨了20xx及20xx年所拖欠的团险理赔款481.97万元，保障了参保对象的医疗待遇。

6、配合居民管理科做好城镇居民的参续保工作。20xx年，我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据，并及时发放、核销，确保居民参保工作的正常顺利进行。

三、工作的不足

1、与财政的沟通协调不够，目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元，统筹基金收不抵支，使基金运行出现风险，已占用了个人账户资金。

2、平时对医疗保险政策及基金的收、支、滤布余情况调查研究不够，不能形成信息及调查报告，不能更好地为领导决策起到参谋作用。

四、工作计划

1、做好20xx年财政供养人员配套资金预算表，多争取资金，将基金运行风险降到最低。

2、与职工保险科配合，办理20xx年续保工作时先核定工资基数再进行银行扣缴，力求做到零误差。

3、及时编制及报送各项基金年报和20xx年预算报表。

4、及时向财政领核居民医疗保险专用票据，发放到各乡镇及象湖镇各居委会，确保20xx年居民参保续保工作顺利进行。

5、与业务科室配合，加强定点医疗机构及定点药店的监督检查工作，杜绝基金的流失。

6、做好各险种的日常拨付及账务处理工作，并参与各险种的扩面工作。

7、加强学习，包括政治及专业学习，将新的政策学习通透，更好的为参保对象服务。

医保办工作总结和工作计划 三篇

　20xx年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。

在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。

到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。

在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四，我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料（material）等。八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策，翻阅了大量的资料（material），分析产生拒付的原因，针对定点医疗机构如何预防拒付的问题，写了论文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。

医保办工作计划 篇4

我们都知道每一个孩子成长发育非常快速，然而就容易导致身体的免疫力下降，每到季节变化和天气寒冷的时候就容易出现感冒咳嗽等现象，这样对身体的健康和成长是非常不利的，很多人都知道药物对身体有一定的副作用，会通过中医的方法来对身体进行调理保养，下面一起了解一下儿童中医保健的方法。

1. 养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。

2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。

3.食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。

4. 严格控制冷饮，寒凉食物要适度。

1. 保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。

2. 养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。

3. 衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。

4. 春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。

5. 经常到户外活动，多见风日，以增强体质。

（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。

我们都知道大人在平时生活中很多药物及时产生副作用，对身体的伤害不会特别大，但是很多小孩由于各部分器官发育不完全，就会造成非常大的伤害，所以我一定要特别的注意，上面就是对儿童中医保健的方法的介绍，希望很多人能多掌握一些这样的常识，这样才能对宝宝更好照顾。

医保办工作计划 篇5

一、进一步规范医保支付医疗服务价格项目管理制定工作。

二、推进新农合异地就医结报工作，建立异地就医（跨省即时结报系统对接）转诊制度，构建良好的就医秩序。规范新农合跨省就医联网结报转诊流程和信息交换工作。

三、加快确定承办我县大病保险公司的商业公司，开展大病保险补偿。

四、加大健康脱贫工作实施进度。

五、加强城乡居民医保宣传工作。一是把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传；二是创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传。

六、以项目为抓手，进一步推进城乡居民医保制度发展。

一是进一步加快城乡居民医保支付方式改革，强化定点医疗机构医药费用的自我约束控制机制，规范定点医疗机构服务行为，保障城乡居民医保基金安全稳定运行；二是按照国家、省、市级文件精神，全面开展我县城乡居民医保支付方式改革工作，大力推进城乡居民医保门诊、总额预算管理，积极探索县域医联体总额预算，同时积极扩大城乡居民医保按病种付费临床路径管理试点工作，实施城乡居民医保按病种付费、按床日付费等支付方式改革工作，切实减轻重大疾病参合患者的经济负担。

七、进一步加大监管力度，防止城乡居民医保基金流失。

一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构住院病人的监管；二是加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法；三是定期向县城乡居民医保管理、监督委员会汇报监管工作情况，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公开透明。在乡镇卫生院和村卫生室设立城乡居民医保公示栏，将参保居民住院医疗费用的`补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及城乡居民医保有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次。

八、再接再厉，全力做好20xx年城乡居民医保筹资工作。

一是提早谋划，早安排、早部署，把20xx年城乡居民医保筹资工作纳入议事日程；二是衔接乡镇做好宣传动员准备工作，并完善信息系统参合数据核对与管理。

医保办工作计划 篇6

2018年社区医保服务年度工作计划

本文是由工作计划网社区工作计划频道为大家提供的《2018年社区医保服务年度工作计划》，希望对大家有所帮助。

2018年，街道办事处医保所在区医保局的正确领导下，团结一心，取得了优秀的成绩。2018年，我们将进一步明确工作目标，理清工作思路，调整工作重点，采取有效措施，努力开拓进取，真抓实干，圆满完成全年工作任务。

一、提高工作标准，创建人民满意办所

一是加强学习，不断增强本所人员的素质，能够熟练地掌握和运用医疗保险知识，准确理解和执行有关政策。二是树立好形象。增强工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断提高办事效率。

二、努力扩大覆盖面，做好城镇医疗保险费征缴工作。

以优质的服务，热忱的态度取得各社区居委会的`支持和理解，加大宣传力度，引导广大居民关心医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利。争取在2月底全面完成城镇医疗保险费征缴工作，同时做好参保人员的名册登记。

三、不断强化服务，做好城镇医疗保险费报销工作。

坚持“以人为本”，认真做好票据的收集和审核工作，做到应报尽报，同时确保将报销费用及时发放到居民手中，让参保者能最快拿到医药报销费用。

四、不断提高素质，积极做好宣传工作

一是撰写新闻稿件，充分利用各种渠道宣传工作动态;二是组织一些通俗易懂，群众喜闻乐见的宣传活动，大力做好居民的宣传工作，使医保的宗旨和政策家喻户晓，争取最广大居民的理解和支持。

我们相信，在区政府的高度重视和支持下，在区医保主管部门的指导下，在有关部门密切配合下，2018年的各项工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我街医疗保险事业的新局面。

医保办工作计划 篇7

(一)工作思路及工作措施

1.加强对城乡居民的参保动态管理。一是全力推进城乡居民基本医疗保险参保全覆盖，切实做好城乡居民参保缴费工作，进一步加强对医保政策惠民性的宣传，增强老百姓的获得感、幸福感。二是强化主体责任落实，建立完善防止返贫监测和帮扶机制，对脱贫不稳定户、边缘易致贫户等每季度开展x次定期排查、动态管理，分层分类及时纳入帮扶政策范围，坚决防止发生规模性返贫现象。三是加强与相关部门、单位数据共享和对接，依托大数据平台和先进技术，探索建立农户申请、村屯确认、乡镇核实部门比对、跟踪回访的易返贫致贫人口发现和核查系统体系以及时监测和化解风险隐患。

2.完善筹资运行政策和基本医疗保险制度。一是完善待遇保障和筹资运行政策，确保到2025年底我区基本医疗保障制度更加成熟定型;加强基金预算管理和风险预警，提高预算编制质量，增强预算执行约束力，实现医保基金安全运行可持续;加强对基金运行的动态监控和风险预警。二是完善基本医疗保险制度，执行城乡居民大病保险制度，健全补充医疗保险与基本医疗保险的待遇衔接机制，增强医疗救助托底保障功能，全面的范文写作网站加大对患重特大疾病造成家庭生活困难人员的救助力度。

3.统筹推进多层次医疗保障体系建设。一是持续深化医保支付方式改革，全面推行门诊统筹、住院医疗费用总额控制、按病种付费、按疾病诊断相关分组(DRG)多元复合式医保支付方式改革，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的DRG付费，发挥医保支付的激励约束作用。二是筑牢基本医保、大病保险、医疗救助三重保障线，发挥政策效能，确保脱贫人口不因病返贫、致贫。

4.强化医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为。一是贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，依法依规加强基金监管。二是保持基金监管高压态势，组织人员加大对欺诈骗保行为的查处力度，坚持零容**，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，提高医保基金使用效益。三是规范医保定点协议管理，推进对定点医药机构监督检查全覆盖，加强医保对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。四是加强医保基金监管队伍建设，提升依法依规监管能力，建立独立、高效、专业的执法队伍。五是建立医疗机构、医务人员医保信用评价管理机制，构建医保信用评价结果与医院的绩效考核、医保费用结算挂钩的衔接机制，积极推动将医保领域信用管理纳入社会公共信用管理体系。六是加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保，尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。

5.加强医保公共服务标准化信息化建设，范文参考网手机版持续提升医疗保障服务能力和水平。一是规范公共服务范围、服务内容、服务流程，逐步实现辖区范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助一站式服务、一窗口办理、一单制结算。二是深入推进异地就医结算，按照上级部门的要求，不断扩大异地就医结算业务种类。三是加强医保人才队伍建设，实施医保人才培养工程，建设对群众有温度的医保队伍。

6.积极配合全面深化改革委员会工作要求。一是配合卫健部门贯彻落实自治区进一步规范医疗行为促进合理医疗检查意见、贯彻落实自治区加强基层医疗卫生人才保障指导意见和贯彻落实自治区建立优质高效医疗卫生服务体系实施方案。二是配合人社部门继续探索公立医院薪酬制度改革。

7.强化医保队伍自身建设。一是强化为群众服务的观念意识，淡化行政审批意识，优化办事流程，简化办事程序。二是狠抓干部队伍建设，提升工作能力、综合素质水平。三是加强内控监查力度，开展定期、不定期的作风监督检查。

(二)工作目标及做法

深化医保支付方式改革，范文网站推进医疗服务价格改革，深化药品耗材集中采购改革，继续推进最多跑一次改革;提升医保经办管理服务水平，群众报销结算更加方便，就医满意度进一步提高。

1.深化医保支付方式改革，维护医保基金安全。继续推行门诊统筹、按疾病诊断相关分组(DRG)多元复合式医保支付方式改革;继续推进日间住院支付方式改革试点工作;完善定点医药机构考核机制，努力实现医疗费用和医疗服务双控目标，发挥医保对医改的牵引作用，维护医保基金安全。

2.开展药品集中带量采购，实现降价控费。继续推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革，根据省市药品集中采购结果，开展带量采购，以量换价、量价挂钩，使定点医疗机构的药品价格能降下来，给老百姓带来真正的实惠;探索短缺药品市内医共体共济使用，减少平台下采购的数量，降低药品费用支出;规范诊疗行为，减少高值耗材和药品浪费，提高体现医务人员技术劳务价值的收费。

3.心得体会推进最多跑一次改革，提升就医满意度。全方位提升经办工作人员服务水平，进一步提高群众办事便捷度、满意度;对照医保审核经办流程的要求，进一步简化零星报销工作流程，缩短审核及拨付时限;继续实施医疗保障一站式结算，加强转外就医流程的宣传，让群众熟悉转诊、备案、异地安置的办理流程，努力促使群众报销结算更加方便，就医满意度进一步提高。

4.加强智慧医保建设，提升经办服务水平。以智能审核监管系统、医保稽核系统等智慧医保平台为抓手，继续丰富完善监管手段，实现医保就诊信息的智能审核，做到医保监管强化事前提醒和事中警示，做好事后严惩，逐步实现审核的全部智能自动化。

5.加强两定机构监管，打击欺诈骗保行为。加强日常稽查，部门联动，规范两定机构经营秩序，打击各类医疗保险欺诈骗保行为，确保完成明年x家定点医疗机构和x家定点零售药店的年度考核和稽查任务。对一些疑点问题较多的范文参考网两定单位和群众举报事项重点关注，精准检查。

6.坚强内部稽核，降低经办风险。按照坚持问题导向，补齐工作短板的工作思路，按计划做好内部稽核工作。每季度对医保中心经办机构进行全面检查一次，每月不少于x%的抽查率对各股室进行抽查。

7.做好资金筹备，保障资金安全运转。每月及时向市局申请医保备用金，按时拨付医疗机构结算款和个人报销款，并按时上报财务相关统计报表;做好全年医保资金筹措工作，计划在2025年x月底前完成城乡居民医保基金本级财政配套补助筹措资金x万元，城乡医疗救助基金本级财政配套补助筹措资金x万元，确保资金安全运转。

(三)2025年重点工作

1.参保缴费工作。配合相关部门做好2025年度城乡居民参保缴费工作，确保我区城乡居民医保参保率达到x%以上，其中脱贫人员参保率达到x%。计划在2025年x月中旬，组织召开xx区2025年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作动员会，总结2025年度城乡居民基本医疗保险工作运行情况，动员部署2025年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。并在三个月的集中缴费期内，做好宣传动员、指导和督促乡镇(街道)开展集中缴费工作，范文参考网TOp100范文排行确保完成参保率任务。

2.医保基金监督管理工作。一是结合开展2025年度定点医药机构服务协议考核工作，开展一次规范使用医保基金的监督管理检查，全面了解和掌握各定点医药机构规范使用医保基金情况，进一步规范医疗服务行为，强化基础管理，进一步完善医保管理工作，同时抓好问题整改落实，为年度开展全覆盖检查提供参考。

二是开展2025年医保基金监管集中宣传月活动工作。计划2025年x月，在xx区开展2025年医保基金监管集中宣传月活动工作，以xx辖区定点医药机构主体，通过开展线上线下集中宣传、现场宣传、组织全员培训等方式，向社会开展形式多样、深入人心的医保基金监管集中宣传活动，营造人人知法、人人守法的良好监管环境，有效维护医保基金安全。

三是做好2025年基金监管全覆盖检查工作。计划2025年上半年，在全区所有定点医药机构(截至目前共x家定点医药机构)范围内开展以打击欺诈骗保为主要内容的医疗保障基金监督全覆盖检查。通过制定全覆盖检查工作方案，组织检查工作组对所有定点医药机构开展检查的方式进行，并将检查结果在一定范围内通报，对违法违规行为将通过新闻媒体进行曝光等。不定期开展对定点医药机构的检查监督工作，随时了解掌握、打击辖区范围内定点医药机构可能出现的违法违规行为。

3.基金财务工作。做好2025年度医保基金的预算和结算工作，按时间进度要求及时拨付定点医疗机构垫付的医疗费用。同时，根据市局工作安排，做好2025年度定点医疗机构总额控制方案。

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医保办工作计划 篇8

随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的８０％，已经成为医疗领域的主要市常对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。院医保办（新农合、城镇居民医保、在职职工医保），以后简称“基本医保”，是一种政府行为，不仅是医疗任务，也具有很强的政治内涵。

医院医保工作应以对被保险人负责，让参保人满意，对医院负责，让医院提高两个效益，为工作宗旨。通过对有关医院的考察，结合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点意见：

一、门诊管理

我院门诊病人现在主要是对离休干部和重点保健对象的服务，现在离休干部门诊开药较为规范，但是由于上级管理政策的缺陷，门诊开药无法控制，现在重点保健对象的门诊开药比较混乱，见意在临床大夫开完药后到保健科换方使用保健科的统一代码（需药剂科、财务科、网络中心协调完成此工作）以便于统计和管理。

二、医保办公室管理

现在我院医保的医保工作对病人的管理只是停留在对病人的人员核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今后应加强基本医保病人在住院期间和出院时间的管理。

注意对医保病人的住院流程作出如下调整：

１、在住院处办理住院手续，加盖医保公章，并收下病人医保证。

２、医保办在第二天到医院住院处收集医保本，在医保程序中录入医保网。

３、在医院HIS系统中导入医保网。

４、建立医保监督小组，每周对基本医保病人抽二次，不仅对病人的身份进行核实，还要对基本医保病人的'运行病例，根据基本医保的政策规定进行检查。

５、病人出院时要对病人的病历进行审核，审核内容：诊断病种是否准确，药品使用时候正确，诊断项目时候合理，审核检查单是否完全，是否有漏洞或超出现象，应对医保审核人员进行授权，对漏收的费用直接记账而不必在科室记账（工作人员应认真负责）

６、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院处进行补偿报销，这样可以避免结账报销在一起更加规范了财务制度。

三、需加强的几项具体工作

1、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。

2、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。

3、根据市医保处的安排积极配合市医保处做好全市医保统筹工作。

4、想尽一切办法争取把市离休我院垫付的资金回笼一部分，即使不能全部回笼应和市保健办达成一定的协议，随着离休干部数量的逐渐减少，这个问题不解决可能成为一笔坏账。

医保办工作计划 篇9

提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。医保科是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。医保定点医院不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带。我院的医保科工作服务半径，院内涉及到的科室：财务科，药剂科，医务科，住院部，门诊部，临床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的单位：各旗县区医保办公室，新农合办公室，民政局，市医保局，市新农合办公室等。

随着新农合，城镇居民、职工，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的８０％以上，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。（新农合、城镇居民医保、职工医保，以后简称“基本医保”），是一种政府行为，不仅是医疗任务，也具有很强的政治内涵。

医院医保工作应对被保险人负责，让参保人满意，对医院负责，为医院提高效益，为工作宗旨。通过对有关医院的考察，结合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点意见：

一、门诊管理

我院门诊医保病人现在主要是对离休干部和新农合门诊观察对象的服务，现在离休干部门诊开药和新农合门诊观察较为规范，但为了避免开“搭车药”和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，更加有效的使用医保、新农合基金。

二、医保办公室管理

现在我院医保的医保工作对病人的管理只是停留在对病人的人员核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今后应加强基本医保病人在住院期间和出院时间的管理。

注意对医保病人的住院流程作出如下调整：

１、在住院处办理住院手续，准确登记医疗类型，并收下城镇职工、城镇居民病人医保卡。

２、医保办在第二天到医院住院处收集医保卡，在医保程序中录入医保网。

３、在医院HIS系统中导入医保网。

４、建立医保监督小组，每周对基本医保病人抽二次，不仅对病人的身份进行核实，还要对基本医保病人的运行病例，根据基本医保的政策规定进行检查。

５、病人出院时要对病人的病历进行审核，审核内容：诊断病种是否准确、完整，药品使用是否正确，诊断项目是否合理，审核检查单是否完全，是否有漏洞或超出现象。

６、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院处进行补偿报销，这样可以避免结账报销在一起更加规范了财务制度。

三、需加强的几项具体工作

1、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。

2、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。

3、根据市医保处的安排积极配合市医保处做好全市医保统筹工作。

医保办工作计划 篇10

提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的８０％，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。

20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：

1.继续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作；

2.围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保局、合管办，医院和患者三方达到共赢；

3.加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干，不断提高全院职工的自身

素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。

4.加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。

5.带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。

6. 根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。

7. 积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。

医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。

赤峰宝山医院医保科

医保办工作计划 篇11

我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关心支持下和各临床科室积极配合下，通过医保科职工的共同努力，顺利的开展了各项工作，现总结如下：

1、20xx年与我院签署定点医院协议的行政部门有：

1）1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。

2）3月份与神木市医保中心签订医疗服务协议。

3）5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。

4）榆林市工商保险服务中心。

5）神木市民政局。

6）铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议。

2、认真学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。

实时更新合疗政策宣传栏；定期公示补偿信息表；每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历38份（含85份病历）

3、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作中存在的问题，减少不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患者的费用情况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。

4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违反政策的个人及科室给与处罚，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。

1）合疗：上半年（1-5月份）共报付合疗患者247人次，（包含神木县患者162人次）住院总金额共计695377.49元。住院补偿金额498754.6元，申请合疗基金515275元。合疗基金结余16120.41元。人均住院费用2815.29元，住院实际补偿率为74%。合疗患者平均住院日为5.3天。药占比为15.5%，自费药占比为10.8%。单病种执行率90.4%。各项指标均达到合疗政策要求，在榆林、神木两市合疗办的多次督察中均受到好评。暂无门诊慢病与大病补助。

2）医保：

住院：报出12例患者。住院总金额为51098.5元，医保垫付38934.68元，患者自负12163.82元。

3）民政：共报付9人次，医疗费用33662.97元，民政补助4035.41元。

4）扶贫：共报付精准扶贫人员5人次，总医疗费用14359.69元，报销金额1318.22元，报销比例达92%。

1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。

2、我院1月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院，但由于网络原因一直开通不了，现正准备签署协议

3、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录，且已与鄂尔多斯医保局网络对接成功，准备试运行。

4、陕西省社保卡读写设备已经接入，由于社保卡一直未放发，暂未运行。

1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关，提高医保管理的科学性与技巧性，更好的为患者为临床服务。

2、进一步密切和医保、各合疗办的联系，及时互通信息，保持良好的工作关系。

3、加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保、合疗等相关政策，尽力减少因工作不当造成的经济损失。

医保办工作计划 篇12

20__年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：

1.继续做好与市医保中心、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作;

2.围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、合管办，医院和患者三方达到共赢;

3.加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、懂管理、会操作的业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。

4.加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。

5.带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。

医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。

医保办工作计划 篇13

20__年，我局以“政策体系有新完善，参保扩面有新突破，平台建设有新跨越，服务形象有新提升”“四个有”为目标，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆盖提高，在完善体系、扩大覆盖、提高水平上迈出了新步伐，圆满完成了年初确定的各项目标任务。

一、20__年工作情况

经过一年努力，全市社会医疗保险参保人数达235万人，较去年底增加9万人，人口覆盖率达87.5%。其中，职工基本医疗保险参保65万人，较去年底净增5.75万人，城镇医保覆盖率超过小康目标。市直参保人口67.53万人，较去年底增加近5万人，覆盖率达92%。市区5.9万名老人和8034名救助对象通过政府资助进入医保体系，基本做到了“应保尽保”。全市征缴各项社会医疗保险基金10亿元，比去年增收1.3亿元，增幅15%，其中当年基金收入9亿元;当年实际支出8.3亿元，结余0.7亿元。基金支出在预算范围内，结余率适中，运行总体良好。市直全年医保基金收入5.21亿元，其中，当年收入4.45亿元，非当年5625万元，收入增幅12%;全年基金支出4.47亿元，比预算增长23%。征收城镇退役士兵安置保障金714万元。按时上缴管理费20万元。

(一)以优化提升为目标，医保政策体系实现新完善。修订完善《社会医疗保险暂行办法》和《医疗救助办法》，既是对五年多来政策体系系统地梳理完善，也是对医保制度的又一次宣传推动。从4月份开始，我局牵头开展为期两个月的“调研月”活动，分课题组织力量展开调研。先后召开20多个场次300余人的座谈会，广泛征求意见和建议。这两个办法已经市政府研究同意，将从明年1月1日起正式实施。这样，经过完善提升，我市多层次社会医疗保障体系就由“社会医疗保险+社会医疗救助”两个文件构成新的框架。同时，进一步调整完善居民医保政策。作为全国较早实施该项制度的城市，今年以来，按照国家和省关于建立城镇居民基本医保制度的意见精神，加快政策调整完善步伐。其中，筹资标准今明年已分别提高到150元、250元，门急诊补偿比例从20%提高到40%，住院费用全年最高补偿提高到15万元，综合补偿率由原来25%提高到50%以上。市区财政对参保学生少儿均给予补助，让他们也享受到了“普惠”。各辖市均出台和实施了城镇居民基本医疗保险办法。此外，对农民工及其子女参保缴费、享受待遇等作出意见规定，特别是明确参保农民工在外务工期间发生门急诊医疗费直接按规定报销，不降低报销比例，较好地维护了农民工权益。

(二)以推进小康目标为重点，医保人口覆盖实现新扩大。加大政策推动和行政推动力度，通过动员参保、监察推保、多形式助保等各种途径，多措并举、强力推动参保扩面。一是以医保小康指标监测分析为抓手，同步推动各地开展扩面工作;借助全市社保扩面征缴有利形势，与养老保险同步推进医保扩面。二是在去年实施“人人享有医疗保障”工程的基础上，建立反推倒逼机制，通过抽样调查和全面摸排，动员未保人员参保;强化稽查稽核，将参保登记信息与工商注册、税务登记信息比对，实现登记最大化;将人员参保缴费与就业登记、劳动合同鉴证信息对接，实现登记参保到户、缴费管理到人。三是重点抓好环卫工、出租车司机、保安等特殊群体以及建筑、餐饮行业用工人员的参保工作;对断保人员进行梳理分析，采取不同措施激活续保;同时，落实农民工医保专项扩面行动，进一步推进农民工参保。

(三)以社区配套政策为抓手，基本医疗服务可及性实现新增强。将实施和完善医保制度与充分利用社区卫生服务紧密结合起来，通过实施包括社区定点、优惠支付、提高医保待遇、服务减免、药品“零差率”政策、健康管理、付费制度等一系列医保配套政策，引导参保人员到社区就诊。特别是对药品“零差率”政策，4月份组织第一轮集中招标，平均中标价即降为零售价的52%;医保部门通过巡查、抽查等方式，重点对零差率等政策落实情况进行专项检查，确保各项社区配套政策落到实处，使之受惠于民。社区配套政策运行一年以来，其政策导向作用越来越明显：全年在社区卫生服务机构就诊人数估计增长51%以上，医疗费用增幅54%(不含“零差率”补贴)，其中慢病病人就诊量上升2倍以上。社区机构出现了就诊量和费用同步快速增长的好势头。居民选择社区门急诊的比例超过35%，对于把常见病多发病解决在基层、切实缓解“看病难看病贵”起到了积极作用。

(四)以可持续运行为导向，医保制度运行质量得到新提高。按照“健全制度，规范管理，开展教育，加强防范”的思路，认真做好“社保基金审计年”各项工作。在基金管理上，完善核算管理办法，强化运行分析和监控;推行申报基数职工签字认定、参保单位先行公示等新举措，采取日常、重点、专项稽核等办法，确保基金应收尽收，稽查面超过参保单位总数的30%;以医疗行为监督和医药费用结算为切入点，完善以“就诊人头”为核心的付费办法，提高基金使用质量和效率。预计全年，参保人员医疗费用增长12%，其中个人支付增长4%，基金支出增长13.5%;二、三级医院医疗费用平均增幅8.88%，医务所室平均下降10.4%，定点药店增长3.8%，社区增长54%;医保基金用于社区药品“零差率”补贴1000万元，既较好地控制了参保人员个人支付费用增长，又使大部分参保群众享受到了医保实惠。

(五)以经办能力提升为主线，服务平台建设取得新进展。一是努力打造新的服务平台。市区启动社区平台建设，所有社区卫生服务机构与医保信息系统联网，逐步将医保经办服务向社区延伸，从而使参保人员既看小病不出社区，办理医保事务也不出社区。在社区卫生服务机构增加医保病历购换服务，完善了辖管人口的医保和健康档案，为老年人、慢性病人、医疗救助对象实施健康长效服务。以“访老问医送温暖”为主题，开展向退休人员“发一封慰问信、送一张医保联系卡、发一份宣传资料、搞一次免费体检”的“四个一”活动，其中，组织社区卫生机构分两批为10万名参保退休人员免费健康体检。首批已有3万多名70岁以上老人享受免费体检，受到退休人员的极大欢迎。二是强化和改善对外服务。对医保经办事务进行一次性告知，公布举报电话和投诉渠道，接受社会监督;拓展医保网站功能，初步实现缴费工资总额网上申报，方便了参保单位和经办人员。与相关单位协调，下调定点医疗机构原协定的月通信使用费，平均降幅30%;取消医保卡挂失费用，减少群众支出20万元。三是加强经办机构自身建设。按照练好业务、干好事务、搞好服务的要求，规范基础管理和服务流程，大力强化经办能力与服务建设。特别是在服务大厅，建立AB工作制等一系列创新办法，推行阳光服务，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨询投诉一拨灵，取得了良好的社会效果。四是加强医保理论研究和宣传信息工作。继续与镇江日报联办医疗保险专版，全年出版52期;全年编印《社会医疗保险》期刊12期;对外宣传报道及理论研究文章省级以上40多条。

回顾过去的一年，我们按照“全面达小康，建设新镇江”的总体要求，实施辖市联动：句容推行“医保普惠工程”，建立实施城镇居民医保制度，首次实现制度全覆盖，当年新增居民参保3.6万人;丹阳紧扣小康目标实现，3000多名残疾人和近万名医疗救助对象参加医保;扬中创新思想理念、方法制度和管理机制，积极扩展社会医疗保险的内涵和功能。一年来，我市先后两次在国务院召开的全国性大会上介绍交流工作经验，推进医保制度改革的做法和成效受到国务院领导的充分肯定;央视《新闻联播》、江苏卫视、中国劳动保障报、新华日报、扬子晚报等媒体均在头条或显著位置全方位宣传了我市医保制度的改革实践，新华社、人民日报、中国改革报来镇进行了专访;全国各地先后有94个城市1100多人来我市学习考察。医保经验进一步推向全国。

二、20__年工作总体情况

对照十七大关于“加快建立和完善社会保障体系，努力使全体人民病有所医”的基本任务，对照市委“把改善保障民生作为发展根本取向”的总体要求，明年我市社会医疗保障工作将面临新的形势和挑战，需要我们立足新起点、策应新形势、实现新突破。为此，全市医保战线要全面落实十七大精神，深入贯彻科学发展观，紧紧围绕全市发展大局和改善保障民生的总体要求，进一步优化发展思路，创新工作方法，最大限度地实现“人人享有医疗保障”，进一步深化“人人享有”的内涵，不断提高医疗保障待遇和群众健康水平，缓解群众“看病难看病贵”矛盾，为在更高水平上建设全面小康社会提供更为优质的医疗保障环境。力争至08年底，全市社会医疗保险参保242万人，提前实现“十一五”末全市社会医疗保险人口覆盖90%以上的目标。